患閉經性不孕者應該如何治療
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(一)一般處理
精神、神經因素所致,須進行思想解釋工作,清除顧慮,去除緊張因素。治好慢性疾病,增加營養。藥物所致者必須立即停藥。
(二)激素療法
1.卵巢類固醇
(1)雌激素和孕激素的順序週期療法:己烯雌酚每天0.5~1.0mg共20天,在服藥最後5天時加用黃體酮每天10mg肌肉注射,共5天,停藥後3天左右有撤藥性出血。第二次於月經第5~7天開始服藥,連續3次爲一療程。此法用藥劑量會抑制垂體功能,故不宜長期應用,治療目的是加強子宮內膜對卵巢性激素的反應性,以及希望在停藥後的回跳作用使垂體功能恢復正常。
(2)雌激素:己烯雌酚0.25mg,每晚一次,共20天,於月經來潮後6天開始第二週期服藥,可連用3~6個週期,少量雌激素有促進腦垂體功能的作用,它能增強垂體對下丘腦LRH的敏感性,加速垂體促性腺激素功能的恢復。
(3)口服避孕藥(合成激素及孕激素合併療法):於月經第5天開始每月服22天共3~6個月。其作用原理同雌激素和孕激素的順序週期療法。
2.垂體促性腺激素療法 適用於垂體促性腺功能不足的閉經,首先用促使卵泡生長髮育的製劑(從絕經期婦女小便提純的卵泡成熟激素HMG)劑量大約每天75~1501U7~10天,每天取陰道塗片和宮頸粘液要求達到接近卵泡成熟水平或測24小時尿內雌激素含量爲50μg時即停藥。如10天無反應則應停止治療,有反應者則在第15天開始用絨毛膜促性腺激素(HCG)每天或隔天肌肉注射1,000IU,總劑量爲3,000~5,000IU。
3.氯米芬(氯芪酚胺)每天50mg於月經第5天開始,連續5天,若無效者可增加到每天100mg,每月總量不宜超過500mg。可在停藥後5~10天加用HCG,1,000IU肌注,每天或隔日1次,總共3~5次。
適用於下丘腦型閉經,有中期衝擊法和持續刺激法,中期衝擊法適用於卵泡能夠達到較爲成熟的病例,劑量100μg每天2次,共1~2天,於月經第12~14天肌肉注射。持續刺激法則用於卵泡發育差的病例,劑量50~100μg每隔天1次,共5~6次,於月經第3~5天開始肌肉注射,隨後加用100μg每天2次的衝擊法1天。
5.甲狀腺-腎上腺皮質激素、性激素替代療法,適用於全垂體功能衰退引起的多腺體功能減退者。
(三)溴隱亭(bromocryptine)
適用於溢乳-閉經,劑量爲2.5mg,每日2~3次,能抑制PRL的分泌,恢復卵巢功能。
(四)手術和放射療法
適用於下丘腦和垂體腫瘤。患多囊卵巢者可行雙側卵巢楔形切除術。
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