精索靜脈曲張的手術治療方法有哪些
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精索靜脈曲張是青壯年男性的常見病,一般年輕男性約10%會有精索靜脈曲張的現象,且90%以上位於左側,該病是一種精索蔓狀靜脈從因各種原因引起迴流不暢,而形成局部靜脈擴張、迂迴、伸長的病理現象,臨牀上許多患者合併有少精症,無精症,影響生育,需及時治療,病情嚴重患者時需進行手術治療,那麼,精索靜脈曲張的手術治療方法有哪些?
精索靜脈曲張患者可根據自身情況選擇合適的治療方法,精索靜脈曲張的手術治療方法如下:
腹膜後的精索靜脈高位結紮術
該手術切口較傳統術式切口小,結紮的位置相對較高,複發率低,但手術操作位置深,尋找靜脈比較困難。
腹部小切口精索靜脈高位結紮術
該項手術的優點:手術切口小1-2cm,用時短,醫者採用切口皮內縫合,患者疼痛較輕,住院2-3天可出院,但結紮位置不夠高,術中易損傷睾丸動脈以及淋巴管,易出現陰囊水腫、鞘膜積液,影響睾丸血供。
顯微鏡下精索靜脈高位結紮術
優勢:顯微鏡下能夠清楚分辨動脈、靜脈、淋巴管,結紮靜脈完全,複發率低0.1%。缺點:手術操作複雜,對術者的水平要求較高,還需要特殊的手術顯微鏡及顯微器械,用時較長。
腹腔鏡下精索靜脈高位結紮術
該手術創傷小(臍部創口1cm,雙下腹創口0.5cm),手術用時短,雙側結紮8-10分鐘即可完成,手術野放大,容易分辨動靜脈,不易損傷動脈及淋巴管,術後不影響睾丸動靜脈供血及淋巴迴流,出現睾丸萎縮、陰囊水腫及鞘膜積液的發生率大大降低,複發率低1%左右。
治療精索靜脈曲張可選擇的手術途徑,主要有以下幾種:
經腹股溝管精索內靜脈高位結紮術
此種手術途徑與疝切口相同,應該顯露精索,找出精索內靜脈主幹及其分枝,將其結紮。此手術途徑簡便,常用,可以同時結紮擴張的精索外靜脈和睾丸引帶靜脈,如術中用手術顯微鏡,效果更好,複發率低,併發症少。
經髂窩途徑
左下腹斜切口,推開腹膜,於腹膜後、髂外動脈前找到精索內靜脈予以結紮,其優點是若於此處誤傷精索內動脈亦不會引起睾丸萎縮,缺點是不能同時處理交通支。
將導管插至左精索內靜脈
將導管經下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內靜脈,然後注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈,栓塞此靜脈,治療精索靜脈曲張。該方法的缺點是靜脈有畸形,有側枝循環。
精索靜脈曲張是精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲,該病在普通男性中發病率約爲20%,在不育男性中約爲40%,必要時需手術治療,以下是手術適應證:
成年臨牀型患者手術適應症
患者應該具備4個條件:①患者存在不育,睾丸生精功能下降,女方生育能力正常,或者雖然有不孕情況但可能治癒;②雖然患者暫無生育要求,是檢查發現精液質量異常;③精索靜脈曲張並伴有相關症狀,如會陰部或睾丸的墜脹、疼痛等,症狀較爲嚴重,明顯影響了生活質量,經過保守治療改善不明顯者,可考慮行手術治療;④II度或者III度精索靜脈曲張,血睾酮水平明顯下降,排除其它疾病所致者。
對於亞臨牀型的精索靜脈曲張患者
該類患者一般不推薦行手術治療,一側臨牀型,另一側爲亞臨牀型的精索靜脈曲張患者,有手術指徵時,推薦行雙側手術治療。
青少年型精索靜脈曲張手術適應證
①精索靜脈曲張引起患側睾丸體積明顯縮小;②II度或者III度精索靜脈曲張;③睾丸生精功能下降;④由精索靜脈曲張引起較嚴重的相關症狀者。(參考網站:家庭醫生在線)
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