宮頸性不孕的治療方法有哪些
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宮頸疾病引起的不孕約佔不孕症的5%~10%。宮頸的解剖位置 和功能決定了其在女性生理和內分泌方面的地位,宮頸的形態和宮頸粘液功能受卵巢激素的影響呈現週期性的變化,而排卵期宮頸功能的特徵性變化有利於精子的穿過,從而保證有相當數量的精子不斷進入宮腔內獲能,宮頸性不孕的主要機制是宮頸解剖學異常和宮頸粘液的異常。
宮頸性不孕的幾個常見治療方法:
1.宮頸位置異常:本病無良好的治療方法。
可試用下列方法:
①性交後臀訓擡高:性交時或性交後在女方臀部墊置2個枕頭,使女方呈頭低臀高位,可使精液儘量積聚在後穹窿,相對使精液水平面增高,從而有利於子宮頸浸泡在精液中;
②性交後俯臥:採用本方式的目的,是在性交後促使精液向陰道前穹窿積聚,可使上翹的子宮頸容易浸泡在精液中;
③上述方法無效時,可採用宮腔人工受精法。
2.宮頸肌瘤:手術是治療宮頸肌瘤的主要措施。
小肌瘤可採用陰式肌瘤摘除或剜出術。較大肌瘤需行腹式切除術。對不孕患者,手術的原則是儘量保持宮頸的功能,預防宮頸管粘連或狹窄。亦可用冷凍療法,冷凍頭爲鉛筆或針頭形,刺入肌瘤內或基底部,每次冷凍2-3min,每週1次,經期不做。經5-10次治療,肌瘤萎縮變小或從基底部脫落。
3.慢性宮頸炎:宮頸炎治療方法較多,但任何方法均需注意勿損傷頸管,以免腺體損傷而影響宮頸粘液的分泌及頸管粘膜。
(1)藥物治療:宮頸外觀正常但宮頸管有慢性膿性排出物,應作培養及藥敏試驗。抗感染藥物的全身治療,口服或輸注,以局部用藥爲宜,因陰道內用藥對於深部的子宮頸內膜感染往往甚少產生效應。低PH的水溶性陰道乳膏也助於治療。在小劑量雌激素與抗生素治療的同時,每晚用0.1%-0.5%醋酸溶液灌洗陰道,能增強效果。宮頸糜爛局部可塗抹腐蝕性藥物,如2.5%重鉻酸鉀、30%硝酸銀或硝酸銀棒等,每週1次,4-6次爲一療程。
(2)物理療法:主要有電灼、激光、冷凍三種方法,在選擇治療方法時應根據患者的具體情況考慮。如有生育要求,最好採用冷凍療法,不宜用電灼或激光治療,以免引起子宮頸瘢痕萎縮,造成子宮頸狹窄,影響日後受孕及正常分娩。
(3)手術治療:對屢治不愈而仍有生育要求可酌情行宮頸錐形切除,主要適合子宮頸肥大,糜爛面積廣,病變較深,或子宮頸管也被累及者。切除範圍應在糜爛面外1-2mm,深度約爲2cm,將子宮頸的糜爛部分做錐底,尖端指向子宮頸管內的錐形組織切除。創面如能當即縫合則癒合後瘢痕較小,術後出血機會也少。宮頸錐切術的缺點是雖然已將病竈切除,但同時也能破壞大量子宮頸腺體,影響日後的分泌功能。如果切除過深,癒合後子宮短縮或損傷子宮頸內口,均可影響受孕,或懷孕後容易發生流產或早產。因此,對於不孕患者,應慎行此手術。
4.宮頸內人工授精
對於宮頸性不孕的所有因素都適用。即將洗滌後去除精漿的精子注入宮腔內,可提高受孕率。如經優選將活動性良好並含有多量向前運動的精子注入則效果更佳。妊娠率約爲15%-30%。
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