哪些藥物可以治療女性排卵障礙
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一、雌激素或人工週期
適用於體E2低子宮發育不良者。單純雌激素促排卵率低,目前多作爲輔助方法,用於克羅米芬(CC)、促性腺素治療的前一個週期,以增加體內E2水平及卵巢對FSH、LH敏感性。
二、克羅米芬(CC)
CC是目前臨牀上廣泛應用的口服促排卵藥物,方法簡單,價格便宜。CC化學結構與雌激素類似,具有較強的抗雌激素作用和微弱的雌激素效應。克羅米芬適用於性腺軸功能基本完整、體內有一定量雌激素無排卵或稀發排卵者(月經稀發)。低雌激素患者對CC治療無反應。另外,CC並不能改善卵母細胞的質量,因此,對排卵正常的婦女,應用CC並不能提高其妊娠率。
三、三苯氧胺
又叫他莫昔芬,臨牀上主要用於治療乳腺增生和乳腺癌。其結構與CC相似,有抗雌激素作用,對宮頸黏液影響小,副作用較CC少,療效與CC相似,多用於對CC無效者。此療法受孕率56%,副作用主要是致子宮內膜癌風險(長期應用)。對胎兒影響尚不清楚。
四、注射用尿促性素(hMG)
hMG即是由絕經期婦女尿液中提取的,所以又叫人絕經期促性腺激素。因含有大量雜質尿蛋白,肌肉注射時可引起局部刺激(紅腫、疼痛),極個別的可出現過敏反應。更主要的是所含的高劑量的促黃體生成素(LH)可影響卵子質量和促排卵效果。
五、高純FSH
爲了克服hMG的缺點,上世紀80年代,通過生物化學的方法生產出了高純促卵泡生長激素(FSH),其促排卵效果好,而且可以皮下注射,但其價格高,目前沒有同類的國產產品。主要用在試管嬰兒的超促排卵,或多囊卵巢綜合徵。
六、重組人FSH(rFSH)
隨着生物技術的發展,上世紀90年代初,人們利用基因重組的方法生產出了重組人FSH。它不含雜質蛋白,可皮下注射,促排卵效率高,對卵子無不良影響,受孕率較高,副作用少,但費用高。
促排卵治不孕
易出現的併發症
一、未破裂卵泡黃素化綜合徵
是指卵泡發育未成熟或成熟後,卵泡未破裂而顆粒細胞黃素化。臨牀上基礎體溫、陰道脫落細胞、宮頸黏液、子宮內膜及性激素測定的檢查,均表現爲有排卵,但連續B超檢查及腹腔鏡檢查,無排卵。
二、卵巢過度刺激綜合徵
卵巢過度刺激綜合徵是發生在促排卵藥物應用後的嚴重併發症,主要表現爲卵巢囊性增大,毛細血管通透性增強,血液濃縮,電解質紊亂,肝腎功能損害及血栓形成。卵巢過度刺激綜合徵是一種醫源性疾病,可發生於排卵障礙婦女的促排卵中,但更多見於試管嬰兒的超粗排卵。hMG(人絕經期促性腺激素)/hCG(人絨毛膜促性腺激素)促排卵易發生卵巢過度刺激綜合徵,單純CC(克羅米芬)促排卵很少發生卵巢過度刺激綜合徵。另外,葡萄胎、絨癌、多胎妊娠也可發生卵巢過度刺激綜合徵。
三、多胎妊娠
促排卵治療後,多胎妊娠的發生率達16%。多胎妊娠,妊娠期及圍產兒併發症增加。
四、促排卵與卵巢腫瘤
目前有關於應用促排卵藥物後發生腫瘤的零星病例報道,是巧合還是兩者間有內在聯繫,尚無定論。
1.卵巢癌 擔心促排卵藥物誘發卵巢癌的原因:①促排卵藥物促進卵巢上皮組織增生分化,從而增加癌變的危險性;②促排卵藥物使排卵數目及次數增加,卵巢上皮反覆損傷修復,增加腫瘤發生風險。
2.乳腺癌 促排卵週期有多個卵泡發育,產生高水平的雌、孕激素,是婦女面臨乳腺癌潛在性生長的環境。
目前,多數學者認爲促排卵藥物並不增加腫瘤風險。
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