小兒反覆感冒需防哮喘
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病例導讀:強強6歲了,既往反覆咳嗽,曾反覆發作喘息約5-6次,大多由感冒引起。最近咳嗽、流涕2天,喘息1天,出現呼吸困難,家長趕緊帶他來就醫。這又該如何緩解呢?
【病例】
反覆咳嗽喘息因感冒
強強6歲了,最近因咳嗽、流涕2天,喘息1天,加重4小時就診。就診時症見喘息明顯,呼吸困難,胸悶,咳嗽,喉中痰鳴;伴咽乾微痛,流涕,打噴嚏,食納減少,大便略幹,小便稍黃。家長述患兒既往有反覆咳嗽病史,曾反覆發作喘息約5-6次,大多由感冒引起。
查體:T36.9℃,P118次/分,R36次/分。口脣暗紅,呼吸略促,三凹徵(+);咽充血,雙扁桃體Ⅱ°,未見滲出;雙肺呼吸音粗,兩肺滿布哮鳴音,未聞及細溼羅音;心率118次/分,律齊,未聞及雜音;腹部檢查未見異常;舌尖紅苔微黃膩,脈滑數。
實驗室檢查:血WBC4.2x109,N48%,L43%。
中西結合緩治哮喘
根據患兒既往病史及本次發病臨牀特徵,考慮診斷爲:哮喘。中醫辨證爲:熱性哮喘。給予麻杏石甘湯合蘇葶丸加減,藥用炙麻黃3克,杏仁10克,生石膏20克(先下),黃芩6克,蘇子6克,葶藶子6克,大貝母10克,萊菔子10克,全瓜蔞15克,橘紅10克,半夏6克。同時予愛喘樂氣霧劑,每次1“2撳,每日3次;強的鬆7.5mg/次,每日3次綜合治療;用藥3日後諸症狀緩解,肺部哮鳴音消失,調整中藥方劑及強的鬆用量鞏固治療至一週。
【醫生解析】
一、什麼是哮喘以及它的臨牀表現?
哮喘是一種慢性的氣道炎症性疾病,其病因複雜,受遺傳和環境的雙重因素影響。多數患兒以往有嬰兒溼疹、過敏性鼻炎、食物或藥物過敏史(具有過敏體質),不少患兒有哮喘家族史;但是,哮喘的形成和反覆發病往往又是受環境因素綜合作用的結果(如:接觸或吸入蟎、蟑螂、皮毛、花粉、黴菌等過敏原,室內外空氣污染,呼吸道感染,嚴寒刺激,以及運動過度等)。該患兒本次發作考慮是由呼吸道病毒感染引起,早期症狀與感冒相同,這就輕易使有的家長僅把其當成”感冒“、”氣管炎“而忽略了對哮喘的正式治療。
哮喘患兒發病前往往有發作先兆及早期表現,主要爲眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等,嬰幼兒因不能訴說,僅可見揉鼻搓眼等,進一步可表現爲咽癢、乾咳和嗆咳。這些症狀通常在哮喘發作前可持續數小時或數天,家長應引起重視。另外,對於哮喘患兒,家長應儘可能避免其接觸過敏原,避免各種誘發因素;同時應使患兒適當進行體格鍛鍊,增強體質,有助於預防哮喘復發。
二、中醫要在哮喘治療的優勢
中醫中藥對哮喘具有良好的治療和預防作用。急性發作期配合西藥綜合治療使其儘快得到緩解;緩解期則調整臟腑功能,提高機體免疫力,降低過敏性,從而減少發病。治療時除內服湯劑或中成藥外,緩解期還可以外用藥物穴位敷貼,內病外治、內外同治。
哮喘多屬本虛標實之證,緩解期以正虛爲主,多表現爲肺、脾、腎不足的徵象,宜扶正氣,可用補肺、健脾、益腎之法。發作期以邪實爲主,痰瘀爲患,肺失宣降,且有寒熱之別,宜攻邪爲急,可用化痰通瘀、降氣平喘的方法。
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