中醫怎麼治療小兒膽道感染
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小兒膽道感染以腹痛、高熱塞戰爲主要症狀,偶有黃疸。上腹疼呈持續或間斷性鈍痛、脹痛或劇烈絞痛。
【症狀】:
急性膽囊炎常伴有噁心、嘔吐。高熱可引起驚厥,或精神不好、譫妄、昏迷等症狀。黃疸較輕,時間短暫。
體格檢查呈急性病容,體溫可持續在38.5℃以上,最高可達41℃,右上腹有明顯壓痛及腹肌緊張,有時可觸及腫大的膽囊。個別嚴重病例以中毒性休克爲主要表現經治療後始出現腹脹、全腹緊張及壓痛等腹膜炎體徵。
末梢血象白細胞數增高,並可有中性白細胞數增多,核左移及中毒顆粒。
【應對措施】:
急性膽囊炎可採用非手術療法,包括解痙攣、鎮痛及抗感染治療。廣譜抗生素如近苄青黴素、慶大黴素、先鋒黴素及甲硝達唑爲常用抗菌藥。因多不能進食,故亦須靜脈補液維持營養及水分。
1.中醫療法 以清利溼熱、鄶肝理氣爲主。
處方舉例:柴胡3g,黃芩9g,木香3g,枳殼9g,鬱金9g,公英15g,大黃6g,茵陳15g,膽草6g。腹痛重者加元胡9g,川楝子9g。
2.手術療法:手術適應證:
①膽汁性腹膜炎確診後應爭取儘早手術;
②高熱、中毒性休克,經短時間糾正無顯著改善或病情惡化者;
③在治療過程併發有肝膿腫、胰腺炎、膽囊壞死穿孔;
④膽管結石。瘢痕狹窄非手術不能解除者。手術原則是:解除膽道的梗阻、充分引流減低膽內壓。術前應積極準備,包括輸血、補液、靜脈輸入抗生素及糾正休克等措施。如經3~6小時的積極治療,症狀未見好轉,即應行急症手術以免失去搶救機會。
手術方式可根據患兒一般情況及局部情況決定。如系化膿性穿孔性或壞疽性膽囊炎則作膽囊切除。如病變限於膽囊而小兒一般情況不良者亦可作膽囊造瘻。若同伴有膽總管炎症或穿孔時則須行膽管引流,同時行腹腔引流。
一般急性膽囊炎經非手術治療可以消退自愈,但伴發腹膜炎者,須經積極準備後手術治療。
【發生原因】:
急性膽囊炎與膽管炎的主要病因爲膽汁滯留與細菌感染。膽汁滯留多因膽管梗阻造成,常見的梗阻因素有膽道先天性或炎性狹窄、膽腸吻合術後吻合狹窄返流及寄生蟲引起的膽總管括約肌痙攣。細菌可經血液、淋巴、腸道或鄰近器官而侵入膽囊與膽管,引起炎症的細菌以大腸桿菌爲主,約佔70%,其他有葡萄球菌,溶血性鏈球菌、變形桿菌等,亦可爲混合感染。
【預防】:
暫無預防的方法。
【易發年齡】:
易發於各年齡段。
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