中西結合治療子宮肌瘤的妙法

　　子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，主要由平滑肌和結締組織構成，又稱爲“子宮纖維瘤 ”、 “子宮纖維肌瘤”、“子宮平滑肌瘤 ”。確切病因不清，多認爲可能與長期和過度的雌激素 有關。肌瘤多生長在子宮體部，少數生長於子宮頸部。

　　子宮體部肌瘤常見類型爲壁間肌瘤，約佔60%-70%;其次爲漿膜下肌瘤，約佔20%;再其次爲黏膜下肌瘤，佔10%。一般爲多發性，可單一類型存在，也可兩種或兩種以上類型存在。當肌瘤增大或瘤體內發生栓塞時，易發生變性。多見於30-50歲婦女。中醫學稱之爲“癱瘕”。

　[臨牀表現]

　　臨牀症狀與肌瘤生長的部位、大小有關。月經改變爲最常見的症狀，較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤多出現月經量多，經期延長和週期縮短，可伴有不同程度的貧血，黏膜下肌瘤時有不規則陰道出血或白帶異常。肌瘤增大時，可出現尿頻、尿急或排尿困難等壓迫症狀，甚至能在下腹部自行捫及腫物，漿膜下肌瘤扭轉或有肌瘤變性，可出現急性腹痛。部分患者可因肌瘤生長部位妨礙孕卵着牀或影響精於的通行，還可導致不孕或流產。

　[診斷]

　　1、具有典型症狀，或部分患者無症狀。

　　2、婦科檢查：子宮增大，表面有不規則凸起，質硬，大肌瘤腹部即可觸及腫塊，當黏膜下肌瘤突出於陰道內，可見紫紅色光滑的環形腫物，若肌瘤變性時，子宮變軟，有壓痛。

　　3、B超：是診斷子宮肌瘤最常用的檢查方法，根據回聲圖像，可顯示子宮大小，宮內情況，肌瘤的數目、大小、部位及退行變性等。

　　4、官腔探測或診刮：可瞭解官腔深度及形態。

　　5、子宮輸卵管碘油造影：可顯示子宮大小、官腔形態及肌瘤附着部位。

　　6、內窺鏡檢查：官腔鏡可窺視腔內的黏膜下肌瘤，腹腔鏡可直視子宮外形及肌瘤情況。#p#副標題#e#

　　7、鑑別診斷

　　(1)妊娠子宮;根據停經史，妊娠反應，子宮增大變軟，尿妊娠試驗陽性等，與子宮肌;瘤不難鑑別。若肌瘤合併妊娠時，可行B超協助診斷。

　　(2)卵巢腫瘤：一般二者不難鑑別，但實質性卵巢腫瘤可能被誤診爲漿膜下肌瘤，反之漿膜下肌瘤囊性變時也易誤診爲卵巢囊腫。當卵巢囊腫與子宮有黏

　　連盯，則更難鑑別，但B超和腹腔鏡可確診。

　　(3)子宮腺肌病 ：臨牀上也有月經量多、經期延長和子宮增大，但臨牀症狀以痛經、進行性加重爲主，檢查時子宮呈均勻性增大，很少超過妊娠兩個月大小，具有經前子宮增大、經後縮小的特徵，B超能幫助診斷。當肌瘤與肌腺病同時存在，則不易鑑別，常需術後病理證實。

　[治療]

　1、西醫藥治療

　　(1)隨訪觀察：如子宮肌瘤無症狀，並小於3個月妊娠大小，月經正常，可每3-4個月複查1次。

　　(2)激素治療：，患者年近絕經期，因某種原因不適於手術治療者，經內膜病檢排除惡變後，可用雄激素治療。甲基皋丸素，每次5-10mg，每日1次;或丙酸睾丸酮，每次25mg，每週肌注1—3次。每月劑量不超過300mg。

　　(3)手術治療：根據不同病情，選用刮宮術 、腹式子宮肌瘤摘除術、經陰道子宮肌瘤摘除術、子宮切除術。

　2、中醫藥治療(適用於保守治療範圍者)

　　(1)痰淤互結：胞中積塊，小腹脹痛，帶下量多，色白質稠，月經量多有塊，婚久不孕，胸脘痞滿，形體肥胖，舌質緊黯、苔膩，脈沉滑。

　　治法：理氣化痰，祛痰消癃。

　　方藥：半夏、陳皮、制香附、川芎、檳梅各10克，茯苓、蒼白朮、夏枯草、

　　海藻各15克，莪術12克，木香6克。

　　中成藥：桂枝茯苓丸合二陳丸。#p#副標題#e#

(2)氣虛血淤：胞中積塊，月經先期量多，或淋漓不淨，色淡，有血塊，小腹墜痛，氣短乏力，食少便溏，面色觥白，舌質淡暗、邊有淤斑，脈虛細澀。

治法：益氣補中，化淤消癃。

方藥：黨蔘、炙黃芪、白朮、山藥、山慈菇、夏枯草、昆布各15克、三棱、莪術、枳殼各10克。

中成藥：婦科回生丹。

(3)氣滯血淤：胞中癃塊，月經量多，經期延長，經色紫暗，有血塊，小腹脹痛，血塊下後痛減，經前乳房脹痛，情志抑鬱或心煩易怒，舌質紫暗、苔薄臼，脈弦澀。

治法：行氣活血，消癱散結。

方藥：當歸、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術、烏藥、制香附各10克，赤芍、荔枝核 、夏枯草各15克，生牡蠣30克，炙甘草6克。

中成藥：五香丸。

[預防與調養]

1.合理應用性激素類藥物，防止長期過量應用雌激素。

2.調暢情志，精神舒暢，保持氣血平和。

3.清潔外陰，因子宮肌瘤常有經期延長，故應保持外陰清潔，防止感染。