老年性子宮內膜癌常見4個臨牀表現
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子宮內膜癌是發生於子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤,好發於圍絕經期和絕經後女性。
老年性子宮內膜癌的臨牀表現
1.子宮出血
是子宮內膜癌最常見的症狀,絕經後出血表現爲血性分泌物或不規則陰道流血,量不多,大出血少見。絕經前期常誤診爲功能失調性子宮出血表現爲經期延長,經量增多或間期出血。
2.陰道排液
多爲瘤體滲出或繼發感染的結果,可爲血性液體、漿液性分泌物或膿性分泌物,伴有惡臭。頸管堵塞時,可以引起宮腔積膿,陰道異常分泌物增多常與子宮出血同時出現。
3.疼痛
多爲晚期癌腫浸潤周圍組織或壓迫神經而引起下腹痛、腰痛、並可放射至腿部。當宮腔積膿時,也可出現下腹痙攣性疼痛。
4.其他
晚期患者常出現貧血、消瘦惡病質。
老年性子宮內膜癌怎麼檢查
1、病史:子宮內膜癌患者多爲老年婦女,絕經期延遲,或月經不規則;常爲不孕或產次不多,合併肥胖、高血壓、糖尿病;若絕經後又有不規則陰道流血或排液臭則更宜引起注意。對年輕患者有不規則陰道流血者,也要慎重弄清其原因,尤其經過治療而無效者也應做診刮。陰道排液及腹痛已是晚期症狀。
2、臨牀檢查:早期一般婦科檢查多無所發現,子宮體不大,宮頸光滑,附件也無異常。疾病的晚期則子宮大於相應年齡,有的雙合診後指套沾有血性白帶或附有腐崩的癌組織;有的則在宮頸口已可見到突出的息肉狀腫物。但子宮內膜癌可與子宮肌瘤同時存在,所以子宮過大者不一定爲晚期子宮內膜癌。
3、細胞學檢查:子宮內膜癌的陰道細胞學檢查診率比宮頸癌低,其原因:①柱狀上皮細胞不經常脫落;②脫落細胞通過頸管到達陰道時往往已溶解,變性,不易首席認;③有時頸管狹窄閉鎖,脫落細胞難於達到陰道。爲了提高陽性診斷率,不少學者對採取標本的部位、方法進行了改進,加上診斷技術水平的提高,子宮吶膜癌的陽性診斷率也大大提高。
4、B超檢查:子宮超聲檢查對子宮內膜癌在宮腔大小、位置、肌層浸潤程度、腫瘤是否穿破子宮漿膜或是否累及宮頸管等有一定意義,其診斷符合率達百分之七十九到百分之八十二。有報道,對45歲以上病人檢查,並與宮腔鏡檢及活檢對照,超聲的準確率約爲百分之八十七。另外,謝陽桂等行B超檢查參照UICC分期方法,根據腫瘤部位、肌浸、宮旁及鄰近器官受累情況,與手術探查和病理對照,其分期符合率達表份之九十二。B超爲檢查對患者無創作性及放射性損害,故它是子宮內膜癌的常規檢查之一。尤其在瞭解肌層浸潤及臨牀分期方面,有一定參考價值。
5、診斷性刮宮:刮宮檢查爲確診不可缺少的方法。不僅要明確是否爲癌,還應明確癌的生長部位。如果爲宮頸腺癌誤診爲子宮內膜癌,而按一般子宮切除處理,顯然不妥;若爲子宮內膜癌而誤作子宮頸腺癌處理,也非所宜。但鏡檢並不能區別子宮頸腺癌或子宮內膜癌。因此需要作分段診刮。先用小刮匙刮取宮頸管內組織,再進入喧囂腔刮取子宮兩側角及宮體前後壁組織,分別瓶裝標明,送作病理檢查。如內口遇害有阻力時可稍事擴張宮頸至5號。分段刮宮常在刮頸管時稍過深,將宮腔內容物誤認爲是宮頸管癌者;或子宮內膜癌垂入頸管,誤認爲是頸管癌或子宮體癌累及頸管;或原爲宮頸管癌,癌組織過多,當小刮匙進入宮腔時,帶入一點宮頸癌組織而誤認宮頸癌變已達宮腔。各種情況皆表示病變已較晚,皆應按宮頸癌手術範圍處理爲妥。
6、宮腔鏡檢查:由於纖維光源的應用及膨宮劑的改時,這種很早停滯的技術近年再度發展。CO2氣體膨宮,視野清晰,要備有流量計裝置下,使用很安全。宮腔鏡不僅可觀察宮腔,而且又能觀察頸管,尤其是顯微宮腔,而且又能觀察頸管,尤其是顯微宮腔鏡的應用,觀察能更加細緻。而近年研製的接觸性宮腔鏡,不需膨宮使檢查更加簡便和安全。宮腔鏡下既可觀察癌腫部位、大小、界限是侷限性或彌散性,是外生型或內生型,及宮頸管有否受累等;對可疑病變行活檢,有助於發現較小的或早期病變。宮腔鏡檢查診斷內膜癌的準確性爲百分之九十四,子宮內膜上皮瘤爲百分之九十二。如果採用直接活檢則準確率呆達百分之百。鏡檢時注意防止出血,感染、穿孔等併發症。
7、腹膜後淋巴造影:可明確盆腔及主動脈旁淋巴結有否轉移,以利於決定治療方案。Ⅰ、Ⅱ期,盆腔淋巴結陽性率分別爲百分之十和百分之三十。
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