早期宮頸癌篩查方法有哪些
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宮頸癌主要有幾種篩查方法:
(一)肉眼觀察
肉眼觀察是用3%-5%冰乙酸溶液塗布於宮頸後直接觀察宮頸上皮對醋酸的反應,病變區域變成白色。該方法的優點是易於培訓、費用低廉和快速可行,適於大人羣篩查。缺點是靈敏度和特異度均相對較低,大約在50%-70%之間,篩出的病例大部分是浸潤性癌和早期癌而非癌前病變。由於肉眼觀察假陽性和假陰性均較高的問題,在條件允許的情況下應與細胞學聯合使用。與細胞學相比,肉眼觀察可靠性相對較低,但鑑於其經濟性和可行性較好,在細胞學技術受限地區可作爲宮頸癌粗篩的一種方法。
這種方法的試驗研究已經在一些發展中國家開始起步,其在宮頸癌篩查中的價值有待於進一步評估。
(二)陰道鏡檢查
陰道鏡是一種內窺鏡,原理是在強光源下用雙目立體放大鏡直接觀察宮頸和下生殖道上皮的病變,是早期診斷宮頸癌及癌前病變的重要輔助方法之一。當臨牀可疑或細胞學檢查異常時往往建議進行陰道鏡檢查,陰道鏡與細胞學合用可以減少假陰性的發生。有文獻報道陰道鏡診斷的敏感性及與組織學的符合率優於傳統細胞學。一項隨機雙盲的人羣篩查研究表明,陰道鏡的敏感度和特異度卻低於薄層液基細胞學,有顯著的統計學差異。
陰道鏡檢查的準確性通常受其自身及檢查者的經驗和技術水平影響。宮頸癌常發生在宮頸上皮的移行區,婦女絕經期前後,約有12%-15%宮頸上皮鱗柱交界上移至頸管內,而陰道鏡難以觀察到宮頸管內的病變,常造成假陰性,必要時作頸管刮術或錐切以協助診斷。儘管陰道鏡檢查在歐洲作爲篩查方法被較多的使用,但大多數發達國家認爲其特異性較低而不宜作篩查方法,在發展中國家則因其成本較高,又需要一定經驗的專門技術人員,而無法作爲篩查方法廣泛應用。我國自行開發的電子陰道鏡(金科威,深圳)系統,因其影像清晰、色彩逼真、圖象存取方便和操作簡單等優點,在宮頸癌篩查和癌前病變隨訪觀察中發揮了較大作用。
(三)宮頸照相
宮頸照相是用特製的照相機將宮頸放大後拍攝照片,在短距離放大16倍投影讀片。一般未接受過陰道鏡檢查訓練者都可操作該技術,但讀片需由有經驗的醫師進行,照片可永久保存。目前僅有一個公司(National Testing Labs)擁有該法的專利權,所有宮頸像片均由該公司閱讀。巴氏塗片和宮頸攝片兩種篩選方法的比較研究表明,對高度病變者,巴氏塗片法檢出率高於宮頸攝片法,對低度病變者,宮頸攝片法檢出率高於巴氏塗片法。其他一些關於宮頸攝片法的研究也得出同樣結論:宮頸攝片法高敏感度、低特異度的特點不適於單獨用在宮頸癌的篩查,且無充分的成本效益性,故在篩查中僅作爲輔助性角色,此法在國內外的宮頸癌篩查中很少使用。
(四)熒光鏡檢法
熒光鏡檢是繼宮頸照相後發展起來的一種診斷技術。利用特定波長的光線照在宮頸上,組織發射的熒光強弱取決於細胞化學和組織結構的變化,癌前組織與正常組織比較具有不同的細胞結構,如血管增多、角蛋白改變等,以區分宮頸的瘤樣病變(CIN)和不正常損傷。該方法的優點是無創、無痛、簡單快速,診斷的規則存在電腦軟件內。曾有報道在細胞學異常的病例中採用熒光鏡區分CIN和非瘤樣病變,靈敏度和特異度分別爲87%和73%。最近我國的一項研究中應用熒光鏡檢篩查高發區婦女宮頸癌及癌前病變,其靈敏度爲94%,特異度僅爲9%。其原因在於前者是在有細胞學結果的基礎之上進行診斷,具有一定的傾向性,後者則是在人羣中篩選病例,設計是隨機雙盲的,客觀性較強,表明熒光鏡檢目前還不能應用於人羣篩查,有待於進一步發展。
宮頸癌的篩查方法
1、陰道鏡檢查是早期宮頸癌篩查常見方法,早期診斷宮頸癌的準確率可達98%。專家表示,凡塗片報告或臨牀可疑者要在陰道放大鏡觀察下,於可疑區行宮頸活檢與細胞塗片,進行早期宮頸癌篩查。
2、宮頸刮片細胞學檢查是早期宮頸癌篩查的重要方法,是預防宮頸癌普查的重要手段,必須注意取樣正確,鏡檢仔細,儘量減少假陰性。
3、宮頸多點活檢和頸管活檢也是早期宮頸癌篩查方法。在無陰道鏡條件下,可於宮頸鱗—柱交界部3、6、9和12點處活檢,如塗片陽性而宮頸活檢陰性,應行宮頸管活檢。
4、宮頸錐形切除活檢,遇多次塗片陽性而活檢陰性病例,應行錐形切除術,將標本分塊連續切片檢查,是早期宮頸癌篩查最精確的方法。
5、碘試驗下宮頸活檢,即正常宮頸和陰道鱗狀上皮富含糖原,可被碘液染爲棕色,而鱗狀上皮不典型增生、原位癌及浸潤癌均無糖原存在,故不着色,於碘不着色區活檢,可提高早期宮頸癌篩查準確率。
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