子宮肌瘤有哪些發病特點

子宮肌瘤的臨牀表現常隨肌瘤生長的部位大小生長速度有無繼發變性及合併症等而異臨牀上常見的現象是子宮出血腹部包塊疼痛鄰近器官的壓迫症狀白帶增多不孕貧血和心臟功能障礙但無症狀患者爲數亦不少。

一子宮出血 爲子宮肌瘤的主要症狀出現於半數或更多的患者其中以週期性出血（月經量過多經期延長或者月經週期縮短）爲多約佔2/3;而非週期性（持續性或不規則）出血佔1/3出血主要由於壁間肌瘤和粘膜下肌瘤引起週期性出血多發生在壁間肌瘤而粘膜下肌瘤則常常表現爲不規則出血漿膜下肌瘤很少引起子宮出血個別病例月經量反而減少。

肌瘤所致出血量多的原因：①肌瘤患者常由於雌激素過高而合併子宮內膜增殖及息肉致月經時量多;②肌瘤所致子宮體積增大內膜面積增加出血量過多和出血過久尤粘膜下肌瘤時粘膜出血面積可達225cm2以上（正常約15cm2）;③粘膜下肌瘤粘膜表面經常潰爛壞死導致慢性子宮內膜炎而引起淋漓不斷出血;④壁間肌瘤影響子宮收縮及絞鉗血管作用或粘膜下肌瘤內膜剝脫而本身無法收縮均致出血量多及持續時間延長;⑤較大肌瘤可合併盆腔充血使血流旺盛而量多;⑥更年期月經不調。

月經量過多或者經期延長均可單獨存在或合併出現若與月經週期縮短（過頻）同時存在則可在短時間內丟失大量血液而致嚴重貧血粘膜下肌瘤脫出於陰道內呈非週期性出血量可極多大的息肉狀肌瘤亦常引起持續性的流血。

二腹部腫塊 下腹部腫塊常爲子宮肌瘤患者的主訴可高達69.6%有時也可能爲肌瘤的唯一症狀凡向腹腔內生長不影響子宮內膜的壁間肌瘤尤其位於子宮底部或帶蒂的漿膜下肌瘤往往有這種情況腹部腫塊的發現多在子宮肌瘤長出骨盆腔後常在清晨空腹膀胱充盈時明顯由於子宮及肌瘤被推向上方故患者易於自己觸得超過4～5個月妊娠子宮大的在膀胱不充盈時亦可觸及子宮肌瘤一般位於下腹正中少數可偏居下腹一側質硬或有高低不平感較大者多出現變性較軟而光滑大多數生長速度不快解放初期資料有生長達22年始就診者主要由於在舊社會勞動婦女深受壓迫無條件就醫所致極少數生長可較快或伴有隱痛應懷疑有惡性變。

三疼痛 表現爲腹痛者約佔40%腰痠者25%和痛經者45%;亦有表現爲下腹墜脹感或腰背痠痛程度多不很嚴重疼痛乃腫瘤壓迫盆腔血管引起瘀血或壓迫神經或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宮收縮由宮腔內向外排出所致宮頸管變寬大而疼痛;或肌瘤壞死感染引起盆腔炎粘連牽拉等所致如個別因子宮肌瘤紅色變性則腹痛較劇並伴有發燒子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉或子宮軸性扭轉時亦產生急性劇烈腹痛大的漿膜下肌瘤向闊韌帶內生長不僅可壓迫神經血管引起疼痛而且還可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水而致腰痛凡痛經劇烈且漸進性加重者常爲子宮肌瘤併發子宮腺肌病或子宮內膜異位症等所致。

四壓迫症狀 多發生於子宮頸部肌瘤或爲子宮體下段肌瘤增大充滿骨盆腔壓迫周圍臟器而引起壓迫膀胱則出現尿頻或排尿困難尿瀦留等;壓迫輸尿管可致腎盂積水腎盂炎生長在子宮後壁的肌瘤可壓迫直腸引起便祕甚至排便困難盆腔靜脈受壓可出現下肢水腫壓迫症狀在月經前期較顯著此乃子宮肌瘤充血腫脹之故如果漿膜下肌瘤嵌頓於子宮直腸窩也可出現膀胱或直腸壓迫症狀。

五白帶 白帶增多佔41.9%子宮腔增大子宮內膜腺體增多伴有盆腔充血或炎症均能使白帶增加;當粘膜下肌瘤發生潰瘍感染出血壞死時則產生血性白帶或膿臭性白帶量可很多。

六不孕與流產 30%子宮肌瘤患者不孕不孕可能是就診原因而在檢查時發現存在着子宮肌瘤子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的見子宮肌瘤合併妊娠專節。

自然流產率高於正常人羣其比爲4∶1。

七貧血 長期出血而未及時治療者可發生貧血解放前廣大勞動婦女由於生活所迫雖有持久的子宮出血無力求治而造成貧血解放初期一份有關子宮肌瘤患者的材料介紹：患者血紅蛋白在5～10克者佔45.25%而血紅蛋白在5克以下者佔12.4%多爲粘膜下肌瘤嚴重貧血（5克以下）能導致貧血性心臟病心肌退行性變。

八高血壓 有的子宮肌瘤患者伴有高血壓有人統計肌瘤合併高血壓者（除外有高血壓史者）在去除肌瘤以後多數恢復正常可能與解除輸尿管壓迫有關。

九體徵 肌瘤小於3個月妊娠子宮大者一般不易經腹觸及能觸及者一般在下腹中部質硬多不平整在腹壁薄的患者腫瘤的輪廓可清楚摸出甚至能看出其外形婦科雙合診一般可較清楚摸出子宮肌瘤輪廓肌瘤居子宮前壁或後壁者則前壁或後壁較突出;多發性肌瘤則可在子宮上觸及多個光滑硬球形塊物;從子宮側壁向一側突出的硬塊可能是闊韌帶肌瘤;宮頸明顯增大而在其上可摸到正常子宮者表示爲子宮頸肌瘤;子宮明顯一致增大且較硬可能爲藏於宮腔內或頸管內的粘膜下肌瘤如宮頸口鬆弛伸入手指往往可觸及光滑球形的瘤體;有的則已露於宮頸口甚或突入陰道內可以一目瞭然;但有的繼發感染壞死或較大觸不到宮頸則易與宮頸惡性腫瘤子宮內翻等混誤。

肌瘤的生長部位也可影響子宮體的宮頸的位置如子宮後壁的肌瘤可將宮體和宮頸推向前面;加子宮後壁的肌瘤向子宮直腸窩發展甚至可將子宮擠向恥骨聯合後上方在下腹部即可觸及子宮輪廓而子宮頸也隨之上移陰道後壁向前膨隆陰道指診不能觸及宮頸;如爲闊韌帶肌瘤則往往將子宮體推向對側。

肌瘤發生變性者除觸診感覺腫塊的性狀大小改變外其與宮體及宮頸關聯仍同前述。

十患者全身情況的改變 如營養貧血心功能泌尿系統狀態等與病程長短以及出血量或其他併發症有關。