中醫治療強直性脊柱炎病例介紹

張某，女，46歲，幹部。

初診：2001年9月17。

病史：頸部、腰部疼痛反覆發作八年餘。八年前無明顯誘因出現頸部、腰部疼痛，伴有晨僵，時有胸悶，低熱(37.2～37.6℃)，無盜汗。三個月前曾在宣武醫院就診，經檢查：HLA—B27陽性，RF(-)，ESR36mm/h,ASO (-) CRP6.8mg/L.雙側骶髂關節片示：符合骶髂關節炎II級改變。診斷爲：強直性關節炎。給予甲氨喋呤(10mg/W),柳氮磺胺吡啶(0.5g 3次/日)等藥治療3個月，療效不顯，隨求中醫治療。現患者仍感頸部、腰部疼痛，夜間及勞累後疼痛加重，晨僵(+)約持續1小時左右，時有胸悶，無夜間翻身困難，伴有口苦，尿赤，大便正常，舌質暗紅，苔薄黃，脈細滑。中醫診斷：痹病(肝腎虧虛、溼熱痹阻證);西醫診斷：強直性脊柱炎(活動期)。治以補益肝腎、清熱利溼通絡。

處方：穿山龍30g、青風藤15g、赤芍15g、炒山梔10g、黃柏12g、狗脊15g、炒杜仲10g、川斷10g、烏蛇10g、炮山甲10g、威靈仙30g、土貝母15g、莪術15g、雞血藤30g。水煎服，日一劑，分兩次服。

溼熱痹沖劑5g,沖服日服兩次。

二診(2001年10月22日)：上方稍作加減服用35劑後，頸腰部疼痛、晨僵減輕，但近來出現雙髖、膝關節時痛，無畏寒，納可，尿赤，大便幹，1～2日一行，舌質暗紅，苔薄黃，脈沉細滑。

處方：上方祛仙靈脾，穿山龍減至20g繼服。溼熱痹沖劑同前繼服。

三診(2002年1月21日)：上方稍有加減服用近三個月，腰骶部雙髖關節疼痛明顯減輕，腰部稍感僵硬不適，遇熱諸症稍緩解，上下樓梯時雙膝疼痛不適，尿赤，大便調，舌質暗紅，苔薄黃膩，脈沉細滑。

處方：蜈蚣3條、全蠍3g、川牛膝10g、伸筋草10g、狗脊15g、炒杜仲10g、川斷10g、仙靈脾10g、烏蛇10g、威靈仙30g、土貝母15g、青風藤15g、雞血藤30g、穿山龍20g，半枝蓮15g，白芥子6g。

溼熱痹沖劑5g,沖服，日服兩次。

四診(2002年7月15日)：上方間斷服用近半年，腰骶部及雙髖關節疼痛基本消失，但腰部仍感僵硬不適，雙膝關節時痛，牙齦腫痛，納可，二便調，舌質淡，邊有齒痕，苔薄黃，脈沉細弱。2002年6月7日於宣武醫院複查HLA—B27爲陰性，ESR及 CRP均降至正常範圍。

處方：上方去蜈蚣加杜仲10g，細辛3g繼服。溼熱痹沖劑同前服。

繼服中藥一個月後，諸症消失，於友誼醫院複查HLA—B27仍爲陰性，複查雙側骶髂關節正位片，前後對照提示：局部蟲蝕樣改變較前稍有改善，其餘無明顯變化。遂改服六味地黃丸(6g，2次/日)內服調理善後。

注： HLA—B27是人類白細胞抗原(HLA)的B位點，是人類主要組織相容性符合體I類基因表達於白細胞表面的產物，以西醫觀點來看，HLA—B27陽性多終生不變。但有的患者經用中藥治療後HLA—B27由陽性轉爲陰性，究竟是中藥從基因水平干預人體基因表達發揮治療作用呢，還是由於檢驗誤差所致，還有待於進一步深入研究。