車禍後，十顆螺釘支起小夥胸椎

8月中旬，一場嚴重的車禍過後，他全身多處遭到重創：顱腦外傷、肋骨骨折……最爲嚴重的是，車禍發生時巨大的衝擊力徹底摧毀了他的胸椎，部分肋骨甚至透背而出。整個胸椎已經搖搖晃晃，完全失去了支撐能力。如果不進行手術，高位截癱的他將在牀上度過餘生。經過廣州武警醫院一場高難度的胸椎完全脫位修復手術後，小李有望近日拔除氣管，坐上輪椅，開始輪椅上的新生活。

本文指導專家：廣州武警醫院骨科陳少文主任

陳少文：副主任醫師，廣州武警醫院骨科主任。從事骨外科臨牀工作近20年，擅長嚴重創傷、多發骨折及關節損傷、腰腿痛、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰胸椎骨折並截癱的治療，在全髖、全膝關節置換術方面積累了豐富經驗。在國內醫學刊物上發表論文10餘篇，獲武警部隊醫療成果三、四等獎各一項。廣東省骨科學會委員。

摩托車被甩出十幾米遠 胸椎幾近破碎

本站見到小李的時候是在醫院的監護病房，此時距離車禍過去已經將近一個星期，但是連醫生也不願再次談起那次慘烈的車禍。病牀上，小李的生命體徵已經恢復正常，脫離了生命危險，神志清醒，但是由於氣管切開術，仍然無法開口說話，只能通過眼神與身邊的父母交流。小李的弟弟也一直守在牀邊。

經過與醫生的簡單交談，筆者逐漸瞭解到了傷者的嚴重程度：當車禍發生時，小李乘坐的摩托車被撞飛，小李重重的摔出去十幾米，整個胸椎嚴重受傷。雖然小李立刻被送到了當地的醫院，進行了一系列的救治，包括創口處理、胸前閉塞引流、氣管切開等，但是由於傷情過於嚴重，還是被立刻轉到廣州武警醫院，也正是這次轉院，給小李帶來了一線生機。#p#副標題#e#

當廣州武警醫院的專家們第一次聽取病情彙報時，也不禁倒抽了一口冷氣。傷者的整個胸椎被強大的衝擊力硬生生的擠成了“S”形狀，胸7.8椎體完全脫位，部分椎體甚至已經相互重疊，部分肋骨體外可見，復位極其困難，風險極大。

十根鈦合金螺釘拼接胸椎

當主刀醫生，武警醫院骨科陳少文主任打開小李的胸腔時，完全被裏面的創傷驚呆了。正常人的胸廓具有固定和保護功能，保護內部重要器官如心、肺等，但是傷者的胸廓已經完全被破壞，搖搖晃晃，已經失去了支撐和保護功能，部分肋骨甚至往後翻插出去。

由於車禍對胸椎的損傷太過嚴重，小李胸椎的椎板、椎弓峽部已經廣泛骨折，失去了正常的解剖形態，已經完全無法分辨正常骨骼位置。此時，只有依靠擁有豐富脊柱手術經驗的主刀醫生來把握，螺釘打入椎體內的位置和深度都必須極爲精確。

陳少文主任在多位醫師的協助下，在小李的背部打開一個約20公分的切口，將已經完全脫位變形的椎骨一節一節拉伸到位，對於已經重疊在一起的椎骨，通過細緻的分離手術分離開來，利用螺釘的固定作用，將椎骨恢復應有的正常位置。

爲了彌補鈦合金螺釘固定的不足，更好的固定胸椎，在進行螺釘固定的同時，陳少文主任也對傷者進行了部分的骨移植手術，採用自體骨骼進行補充支撐，使固定後的胸椎更加牢靠。釘入小李胸椎椎體內的鈦合金螺釘合金性質極爲穩定，可在小李體內保留一生，無需更換。

當坐輪椅都成爲一種奢望

經歷了一系列高難度、高風險的手術後，小李終於逃過一劫，生命體徵逐漸平穩，已經脫離了生命危險。雖然由於氣管切開，無法說話，飲食也很困難，但是過幾天拔除導管後，就可以開始坐上輪椅了。 #p#副標題#e#

良好的恢復情況依然無法掩飾醫生的遺憾，由於胸椎的破損程度極其嚴重，小李的整個胸椎已經失去了原有的支撐和神經傳導功能，雖然鈦合金螺釘可以重新拼接起胸椎，恢復胸椎的支撐能力，但是胸椎內的神經已經被完全破壞，不可能恢復，胸部自劍骨以下完全失去知覺，一個永遠的遺憾——高位截癱。

那麼，不做可以嗎?陳紹文主任介紹說，不做的話，連輪椅，都將會成爲一種奢望，因爲傷者的整個胸椎都已經完全錯亂，被外力擠壓成了S形，錯位非常嚴重，整個胸椎已經被徹底破壞，部分胸椎完全脫爲兩節，大部分的肋骨，包括椎弓，全部斷掉。

“那麼，小李的胸椎還有可能恢復麼？”筆者充滿了希望。

“非常遺憾”，陳少文主任也非常無奈，“雖然螺釘固定可以使傷者坐上輪椅，但是這也只能是改善生活質量，治療目標也正是如此，讓傷者以後可以坐上輪椅，使用輪椅。就目前的技術而言，神經性的損傷是無法治療的……”

但是陳少文主任也強調，如果不進行治療的話，傷者就只能在牀上度過餘生了，手術前完全脫位的胸椎已經完全失去了支撐功能，搖搖晃晃，肋骨也多處骨折，經過手術固定後，傷者在病情穩定後就可以坐上輪椅了。

專家提醒：骨科傷者 問清楚再搬動

如今，各種交通工具普及率越來越高，在方便人們的同時，交通事故發生率卻一直居高不下，因此造成傷者的骨折、骨裂、脫位等情況也越來越多，骨科急救常識繼續普及。

陳少文主任擁有多年的骨科臨牀經驗，在陳主任看來，在懷疑傷者受到骨折等骨科傷害時，切忌上手就去攙扶起來。如果感覺到脊柱，頸，胸，腰，這些部位可能受到嚴重損傷，是絕對不能動的。本來一個小骨折或者錯位，如果旁人貿然去擡，很有可能造成更嚴重的後果。

臨牀上經常有這樣的一些例子，有一些車禍傷員，本來只是骨折或者錯位，但是部分人出於好心上前救治，一人擡頭，一人擡腳，傷員身體受力不均，結果已經受傷的骨頭再次發生錯位，造成更大的傷害，在臨牀上已經屢見不鮮，小傷變重傷，小病變大病。