五技巧調理糖尿病胃腸紊亂

糖尿病性胃腸病是糖尿病常見的慢性併發症之一。在1型糖尿病患者早期即有合併胃腸道功能紊亂的趨勢，而2型糖尿病患者則隨着病程的延長，胃腸道症狀的發生亦會增高。糖尿病性胃腸病發病率爲30%～76%，但出現明顯的消化道症狀者僅佔糖尿病患者的20%～40%。由於以往人們認識不足或受檢測方法的限制，大多數患者未得到及時診治。

大約有76%的患者有胃運動功能障礙，即“糖尿病性胃輕癱”，其病理生理特點是胃腸張力和收縮力下降，蠕動減慢，排空延遲，患者主要表現爲腹脹、上腹不適感、早飽。噁心和嘔吐等症狀。

糖尿病伴發小腸、結腸和肛門運動功能障礙的患者也十分常見，患者常常表現爲慢性便祕、腹瀉或大便失禁。腹瀉和便祕分別見於22％和60％的糖尿病患者。糖尿病性腹瀉常爲頑固性、間歇性腹瀉，棕黃色水樣便，量較多，偶可伴有裏急後重。腹瀉可發生於任何時間，以夜間及清晨多見，每日少者3～5次，多者可達20～30次。有些患者伴有大便失禁或腹瀉與便祕交替出現，間歇期排便可正常。糖尿病性便祕也表現爲間歇性。

雖然有些口服降糖藥如雙胍類（二甲雙胍等）、α—糖苷酶抑制劑（拜唐蘋、卡博平）也可引起胃腸反應，但研究表明2型糖尿病患者常見的胃腸道症狀中只有腹瀉和便失禁與之有關，其他並非由口服降糖藥引起，說明不能用口服降糖藥物解釋糖尿病患者的胃腸道症狀。

胃腸損害是糖尿病最常見的併發症之一。常見的胃腸症狀有兩類：

第一類以胃部症狀爲主，患病時間愈久愈明顯。由於植物神經功能紊亂及胰高糖素分泌過多導致胃張力下降，胃動力不足，胃排空延遲，出現上腹不適、食慾差，腹脹，噁心、燒心等。症狀可短暫好轉，也可持續存在。做胃鋇餐檢查可發現鋇劑在胃內停留達6小時以上，胃蠕動減弱或消失，胃擴張。以上表現醫生稱之爲“胃輕癱”。

第二類則以腸道症狀爲主，患病8年以上的糖尿病患者容易併發。神經和微血管病變使腸道動力減弱，食物通過小腸時間延長，細菌大量繁殖及大量膽鹽分解可引起腹瀉，電解質失衡，胰腺分泌脂肪酶減少，脂肪消化吸收障礙可引起脂肪瀉，一天3－5次，或20次以上，但多無腹痛。如胃腸動力差排空過慢也可致頑固性便祕，有的表現爲腹瀉與便祕交替出現。

治療糖尿病胃腸併發症，重點在於有效控制血糖，避免併發症進一步進展，但對症治療也不能忽視。甲基維生素B12（彌可保）對神經損害有一定療效，可每天肌注500微克，2～4週一療程，維生素Ｂ族也常用於神經病變的治療。胃輕癱可選用胃動力藥嗎叮林、莫沙比利等。氯化氨甲酰膽鹼、溴化吡啶斯的明對改善腹脹有效。腹瀉由於細菌過度繁殖引起者可用微生態製劑，如雙歧桿菌、臘狀芽孢桿菌、乳酸菌素等。非感染性腹瀉可服易蒙停。