毒蛇咬傷的緊急處理措施
本文已影響2.61W人
本文已影響2.61W人
(一)局部緊急處理
目的爲阻止蛇毒擴散吸收
1、縛扎 咬傷後應立即就地取材,於傷口近心端縛扎,以阻止靜脈、淋巴迴流。在局部傷口採取有效排毒或全身應用抗蛇毒血清後可解除縛扎。咬傷超過12h後則不需要縛扎。
2、擴創排毒 毒蛇咬傷12h內可用溫、冷開水沖洗傷口,並用1%高錳酸鉀、3%過氧化氫溶液等反覆沖洗傷口及周圍皮膚。若發現毒牙,應即用鑷子取出。局部衝冼後,常規消毒,以0.5%普魯卡因作局部封閉。以牙痕爲中心作“X”形切口,深達真皮。若咬傷超過24h或傷口已壞死,或被五步蛇和蝰蛇咬傷後傷口流血不止,則不作擴創術。
3、早期用抗蛇毒血清 由一種毒蛇的蛇毒製成的抗蛇毒血清稱爲單價血清,只能中和同種蛇毒。若用數種毒蛇的蛇毒製成的抗蛇毒血清稱爲多價血清,能治療其中任何一種毒蛇咬傷,但療效不及單價血清。部分病人對抗蛇毒血清可發生過敏反應,應用前必須做過敏試驗;以0.1ml抗蛇毒血清加1.9ml生理鹽水,然後吸取0.1ml經稀釋後 的血清在前臂內側作皮內注射,觀察15-20min,注射部位無丘疹隆起,周圍無紅暈和蜘蛛足者爲陰性,纔可注射。有時爲爭取時間,亦可先靜脈推注地塞米 鬆20-30mg後,緩慢滴注稀釋後的抗蛇毒血清,以15-20滴/min的速度滴注,觀察15-20min,若無反應,即可按常規速度滴入。如在用藥過程中發生過敏性休克反應,速用0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射及地塞米松5-10mg靜脈注射。
4、胰蛋白酶或小糜蛋白酶局部封閉 胰蛋白酶或糜蛋白酶能直接破壞蛇毒。常用胰蛋白酶2000U或糜蛋白酶5-10mg,加0.25%普魯卡因5-20ml以牙痕爲中心,局部浸潤注射或傷肢近心端作套封,深至深筋膜。
(二)藥物治療
1、腎上腺皮質激素 它具有顯著的抗炎症、抗過敏、抗毒血癥、抗休克和穩定溶酶體膜的作用。一般用地塞米松0.5-1mg/(kg•d),分3次靜脈注射。重症病例可用3-5日,逐漸減量至停藥。
2、抗組胺藥 毒蛇咬傷後常使用抗組胺藥物,如異丙嗪(非那根)25mg,3/d;氯苯那敏(撲爾敏)4mg,3/d;康夫酶爾25mg,2/d。
3、抗膽鹼酯酶藥 眼鏡蛇毒、海蛇毒、銀環蛇類神經毒能競爭性結合於運動終板(突觸後)的乙酰膽鹼受體,取代乙酰膽鹼;海蛇毒及銀環蛇類神經毒作用於突觸前,即抑制運動神經末梢線粒體的氧化磷酸化,影響突觸小泡釋放膽鹼。
4、中醫辨證論治 根據“治蛇不泄,蛇毒內結,二便不通,蛇毒內攻”的實踐經驗,應用解毒、利尿、通便的方法,一般歸納爲三大類。
(1)火毒型(以血循環毒症狀爲主):清熱解毒,涼血化瘀。基礎方:紫花地丁15g、蒲公英10g、金銀花15g、半邊蓮30g、黃柏15g、白芒10g、生地10g、龍膽草15g、丹皮10g、水牛角9g、冬青10g、生大黃20g(後下)、生甘草6g。
(2)風毒型(以神經毒症狀爲主):治則爲驅風止痙,解毒祛風。基礎方:半邊蓮30g、青木香15g、徐長卿15g、制南星10g、川貝10g、蜈蚣4條、全蠍10g、殭蠶10g、白芒10g、羌活10g、防風10g、生大黃10g、白附子10g。
(3)風火毒型(以混合毒症狀爲主):治則爲清熱解毒涼血熄風。基礎方:黃柏10g、黃連10g、大黃20g(後下)、生地15g、全蠍10g、蜈蚣3條、川貝10g、半邊蓮30g、青木香20g、徐長卿15g。
根據上述基礎方,靈活機動、隨症加減。
(4)常用中成藥:如南通蛇藥(季潮撕薊),上海蛇藥片,廣州蛇傷解毒片等內服。
5、對症及支持療法
(1)輸液:可糾正水電解質平衡紊亂,促進毒液的排泄,增加必要的熱量。但應適當控制液體量,以免輸液過多,特別是生理鹽水過多造成心臟負擔過重,甚至導致心衰、肺水腫。輸液過多還會使血漿滲出增多、增快,加重組織水腫,甚至加重出血。一般每天限制在1500-200ml之內。
(2)輸血:若有失血性休克,輸血是必要的,但必須掌握輸血時機。如五步蛇咬傷導致休克與急性彌散性血管內凝血(DIC)時,過早輸血,會使休克患者更難 復甦。因爲,五步蛇凝血毒素具有選擇性作用,它可直接使纖維蛋白凝固,不需要任何凝固,不需要任何凝血因子參加,也不受肝素對抗,故蛇傷休克與DIC時, 宜在凝血機制恢復正常後,採取少量多次輸新鮮血,才能達到治療的效果。
(3)抗感染:蛇傷傷口常易發生混合性感染,甚至特殊感染如破傷風及氣性壞疽。因此,常規應用抗生素及破傷風抗毒素或免疫球蛋白是必要的。一般選用兩種以上的有效抗生素,靜脈推注。爲防止破傷風的感染,常規肌注破傷風抗毒素,若過敏者應脫敏注射。
(4)利尿脫水劑的應用20%甘露醇250ml靜注,1-2/d。
(5)保護腎臟,鹼化尿液,使用5%碳酸氫鈉,按5mg/(kg•d)計算,靜脈點滴,每日不超過300ml,使尿量偏鹼或中性化,連續2-3天。
交通事故頭部受傷緊急措施
幼兒園娃被老鼠咬傷:被老鼠咬了這些急救措施要知道
西安女子被狗咬28天后死亡 咬傷如何緊急處理
寶寶意外受傷的緊急救護措施
觸電的急救措施
毒蛇咬傷急救常識
狗咬傷後有什麼急救措施
蜂螫中毒的緊急救治措施
毒蛇咬傷如何急救
燒傷如何緊急處理
咬傷處理 要避開的五個處理咬傷的急救誤區
夏季食物中毒緊急的急救措施
銀環蛇咬傷症狀 緊急處理應該怎麼辦
眼鏡蛇咬傷的中毒急救方法
蛇咬着人有什麼自救的辦法 被毒蛇咬後應急處理方法有哪些
不小心被蜈蚣咬傷 該如何緊急處理
皮膚燙傷的緊急救護措施
野外活動時被蜈蚣咬傷的急救措施
毒蛇咬傷應該怎麼急救
眼外傷的緊急救護措施
被毒蛇咬傷要怎麼急救?
左腿被蛇咬右腿出問題 毒蛇咬傷如何急救
被狗咬了怎麼辦?被狗咬傷的急救措施是什麼?
被狗咬傷了怎麼緊急處理
三人被蜱蟲咬傷兩人喪命 蜱蟲咬傷後如何緊急處理
被毒蛇咬傷的急救方法
被蜂蟄傷後的緊急救護措施
毒蛇咬傷及時急救方法
肌肉拉傷應急處理措施
眼鏡蛇咬傷的中毒症狀與急救方法
被蛇咬死前咬妻子 被蛇咬傷如何處理
被毒蛇咬傷了要如何急救
誤食毒蘑菇後 可採取的緊急措施