嬰幼兒闌尾炎常見的症狀
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小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹症,有腹痛、嘔吐和發熱三大症狀,其中腹痛是最典型的特徵。但幼兒無法準確表達“疼痛”的概念,且低齡幼兒對疼痛的感覺沒有年長兒童和成年人敏感,給診斷增加了困難。據統計,近50%的闌尾炎患兒在做手術時,闌尾已經穿孔!小兒外科專家提醒家長要注意一些細節,早期識別闌尾炎,不讓它從眼皮底下“溜走”。
肚子不咋痛卻已滿腹膿液
4歲的暉暉經常說肚子痛,而大便過後,肚子就不痛了,所以家長對於他肚子痛的訴說習以爲常。可是前幾天的“肚子痛”,卻差點釀出大禍來。
那天上午,暉暉說肚子痛,並嘔吐了一些早餐吃的食物。
媽媽給暉暉吃了些助消化的藥後,就沒太在意。臨近中午,暉暉哭鬧得更厲害了,體溫也升到39℃,媽媽開始着急起來,連忙帶孩子去醫院。
醫生仔細檢查發現孩子的肚子是軟的,基本沒有壓痛,考慮到有發熱和嘔吐現象,懷疑是胃腸型感冒,叮囑家長繼續觀察,先用抗生素消炎,暫時不要讓孩子吃東西,也不要喝水。
在觀察過程中,暉暉又叫肚子痛。這時一位經驗豐富的醫生注意到一個細節:孩子下牀走路時,有點跛行。再壓孩子的右下腹,孩子立即痛得尖叫起來。
此時,醫生判斷,孩子患的是急性闌尾炎,隨後做B超檢查,確診闌尾炎,並建議馬上手術。
手術發現,孩子的腹腔內滿是黏稠的膿液,闌尾已經化膿、穿孔!醫生說,再遲點,危險就大了。
事後,暉暉的媽媽想起來既後怕又不明白,孩子肚子並不很痛,怎麼闌尾就穿孔了呢?#p#副標題#e#
嬰幼兒闌尾炎腹痛易被掩蓋
兒童闌尾炎是常見的急腹症,主要表現有腹痛、嘔吐和發熱三大症狀,但每個患兒的具體表現各不相同。
腹痛是首先表現出來的症狀,但因爲幼兒本身無法準確表達“疼痛”的概念,而嘔吐、哭鬧、煩躁、拒絕進食、發熱,以及對醫生、打針的恐懼,也掩蓋了孩子對疼痛的反應。
另外,一些“退熱劑”本身有減輕疼痛的作用,也會容易掩蓋病情,所以很多闌尾穿孔患兒的家長都有這樣的感覺———孩子似乎沒怎麼腹痛,怎麼就穿孔了?其次患兒出現噁心、嘔吐、食慾減退,因此常會被誤診爲胃腸炎。兒童闌尾炎還會出現38℃左右的發熱,也常被誤診爲呼吸道感染。但闌尾炎多爲先腹痛後發熱,體溫隨病情加重而逐漸升高,當闌尾穿孔引起腹膜炎時,可出現39℃以上的高熱。#p#副標題#e#
幾個細節“揪”出闌尾炎
那麼,如何及時發現闌尾炎,早做治療呢?醫師建議注意一些細節,早期識別闌尾炎,不讓它從眼皮底下“溜走”:
1.闌尾炎一般先腹痛,後發熱,腹痛呈持續性。
2.腹痛時,孩子喜歡右側臥,雙腿稍屈。孩子很少左側臥,因爲闌尾的位置在右邊,如果左側臥,將會使發炎的盲腸牽動和下垂,加重疼痛。
3.右下腹有壓痛點,個別大兒童有腹肌緊張。因孩子不願配合,檢查時最好由母親抱在懷裏或哺乳,分散孩子的注意力,然後觸摸孩子的腹部,邊摸邊觀察孩子是否有痛苦的表情。當檢查到右下腹時,孩子會叫痛或用手來推開;也可等小孩睡時檢查,觸到痛處,小孩會驚醒。
4.因腹部不適,孩子不願意活動右側下肢。行走時,有步態不穩、跛行等異常表現。
5.B超檢查雖然不容易發現發炎的闌尾,但腹腔內有“積液”,可協助診斷。#p#副標題#e#
99溫馨提醒
嬰幼兒闌尾炎該動刀時莫遲疑
有的家長對手術有疑慮,覺得能保守治療時最好別動刀。
但是,主任提醒說,由於嬰幼兒闌尾壁較薄、腹腔侷限感染的能力差,同時這些患兒闌尾常常有扭曲、管腔狹窄、闌尾過長、糞石嵌頓等原因存在,往往在闌尾炎發作十幾甚至幾小時內,就由單純性闌尾炎轉變爲化膿性闌尾炎,隨即發生壞疽,導致闌尾穿孔,危險性大。因此,小兒闌尾炎原則上不進行保守治療,如果該動刀時遲疑不決、耽誤治療,將會造成嚴重後果。
早期闌尾炎,手術僅需半小時,加上現在麻醉都比較可靠,手術比較安全。
此外對於女孩闌尾炎,有可能因炎症累及盆腔而導致輸卵管堵塞、蠕動障礙,是成年後不育的一個原因。因此,女孩一旦被確診爲闌尾炎,應積極手術治療,徹底清理腹腔滲液,儘可能不讓附件發生粘連,以免導致將來不孕。
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