如何治療小兒黃疸 中西醫治療方法介紹

如何治療小兒黃疸

西醫藥治療

1、光照療法：將寶寶脫光衣服躺在嬰兒牀裏放在藍色的熒光燈下用單面光或雙面光照射，照射時會將寶寶的眼睛遮蔽，以免損傷視網膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其餘均裸露。這種方法通常可以緩解黃疸，因爲紫外光能把膽紅素轉變成一種更容易通過寶寶的尿液排出體外的東西。持續24--48小時（一般不超過4天），膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。還有一種治療方法就是將寶寶用光纖毯（毯式黃疸治療儀）包裹起來。

新生兒黃疸主要的治療手段就是藍光照射，安全性很好，部分嬰兒可能出現皮疹和腹瀉等副作用，停止照射後即消失。但如果寶寶的黃疸比較嚴重，或者經過光照療法後膽紅素水平仍持續升高，寶寶就需要進行換血療法。

2.換血療法：適用於溶血性黃疸。是患兒嚴重溶血時搶救生命的重要措施。通過換血可達到換出致敏紅細胞和血清中的免疫抗體，阻止繼續溶血；降低膽紅素，防止核黃疸發生；糾正溶血導致的貧血，防止缺氧及心功能不全。在廣泛採用光療以後，換血已大爲減少。

3.阻止腸內膽紅素的再吸收：提前餵奶，及時建立腸道菌羣，分解腸內膽紅素爲尿膽原，儘快排出胎糞，可以減少腸內膽紅素，防止其再吸收，從而減輕黃疸的程度。有人給活性炭0.75g，每4小時1次以減少腸壁再吸收未結合膽紅素（腸肝循環），與光療聯合應用效果較好。

4.酶誘導劑：常用苯巴比妥誘導肝細胞的微粒體提高活力，轉化未結合膽紅素爲結合膽紅素，劑量爲4～8mg/kg/日，連服4日或更久，但其作用較緩，3～7日才顯療效。可加用尼可剎米（可拉明）100mg/kg/日以提高苯巴比妥的療效。但遇黃疸較嚴重時應予光療並作進一步檢查，以防夾雜病理性黃疸。

5.白蛋白：輸注血漿或白蛋白可使血清中游離的未結合膽紅素附着於白蛋白，從而減少未結合膽紅素與腦細胞結合的機會，降低核黃疸的發生率。在換血1～2小時前，先注入白蛋白lg/kg/次，連用2～4次，或用血漿25ml，每日1～2次，可換出較多的膽紅素。

6.腎上腺皮質激素：其主要作用是活躍肝細胞酶系統，加強葡萄糖醛酸與膽紅素結合的能力。一般口服強的鬆每日1～2mg/kg。對較重黃疸病例可靜點氫化可的鬆5～10mg/kg，或用地塞米松每日0.4mg/kg，待黃疸消退時減量，以至停藥。由於皮質激素常有不良副作用，一般不作常規處理。在普遍應用光療以後，更不需激素療法。

7.錫～原卟啉：是血紅素加氧酶的抑制劑，能阻止血紅蛋白的分解，從而減少膽紅素的形成。目前該藥已在人工合成，今後可望應用於臨牀。

小兒黃疸中藥治療

1、溼熱型黃疸可見到小兒皮膚黃而鮮明，其色如枯色，伴見發熱、煩躁、啼哭、口渴、嘔吐、尿黃、便祕等症狀，常用茵陳、梔子、大黃、黃芩、車前子、竹茹、陳皮等中藥治療，伴見高熱、煩躁喘促，或抽搐、或昏迷，並且有嘔吐腹瀉等胃腸道症狀。此型-般病情較重，多爲核黃疸病人。中成藥可灌服安宮牛黃丸、紫雪丹等，湯藥可用水牛角、生石膏、炒梔子、黃連、茵陳、菖蒲、大黃、鉤藤等藥，水煎服。若患兒已昏迷則中藥灌不進去時，可用茵陳、梔子、大黃、甘草煎湯，保留灌腸，一日一次。或採用鍼灸，西藥搶救等辦法綜合治療。

2、瘀滯型黃疽可見面目及全身發黃，黃色較深且晦暗，並逐漸加重，身體消瘦，飲食減少，大便溏稀，並伴有皮膚出血而見瘀斑瘀點等，中醫認爲此爲熱邪深入，傷及脾胃，瘀阻血分，因此治療要活血化瘀，養肝健脾，中藥可用柴胡、赤芍、白芍、當歸、桃仁、紅花、川芎、佛手、陳皮、茯苓、山藥、雞血藤等藥物。脾溼型黃疸的小兒皮膚髮黃，日久不易退，其色晦暗，面色無華，體質消瘦，乏力納少，大便溏軟，四肢欠溫，治療可用健脾化溼、和中之法，中藥可用茵陳、白朮、乾薑、黨蔘、山藥、茯苓、佛手、菖蒲、鬱金、焦山楂等，中成藥可用健脾丸，地茵合劑等。

3、現代的中藥製劑茵梔黃口服液，其主要成分爲茵陳、梔子、黃芩、金銀花，已經成爲治療新生兒黃疸的首選安全製劑，被廣大患者接受。輕中度黃疸，每次5ml，2-3次/日；重度黃疸每次5ml，2-3次/日聯合光療。大多數生理性黃疸都不需要治療。如果是病理性黃疸就需要治療了，光照療法被認爲是一種非常安全有效的方法。

小兒黃疸常見的幾種病理類型

1、溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因爲母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型爲0、胎兒血型爲A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型爲A、胎兒血型爲B或AB；母親血型爲B、胎兒血型爲A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。這樣一來，一些父母會十分緊張，擔心孩子會發生ABO溶血，其實要說明的一點是：不是所有ABO系統血型不合的新生兒都會發生溶血。據報道新生兒ABO血型不合溶血的發病率爲11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生後24小時內出現黃疸，且逐漸加重。

2、感染性黃疸：感染性黃疸是由於病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染多爲宮內感染，以鉅細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較爲少見。細菌感染以敗血症黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸後持續不退或生理性黃疸消退後又出現持續性黃疸。

3、阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較爲常見，其黃疸特點是生後1-2周或3-4周又出現黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變爲淺黃色，甚至呈白陶土色。

4、母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數母乳餵養的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明瞭。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峯後黃疸繼續加重，膽紅素可達10-30mg/dl，如繼續哺乳，黃疸在高水平狀態下繼續一段時間後才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。

病理性黃疸不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃疸”，其預後差，除可造成神經系統損害外，嚴重的可引起死亡。因此，預防小兒黃疸應從懷孕期間做起，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生後防止敗血症的發生；新生兒出生時接種乙肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發現有病理性黃疸的跡象，應及時送醫院診治。

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