母兒血型不合

 　　母兒血型不合

母兒血型不合一般是因爲ABO血型不合，多見於母親爲O型，胎兒爲A型或B型，母親爲胎兒的A型或B型抗原致敏而產生IgG抗A或IgG抗B免疫抗體，分子量較小，極易通過胎盤進入胎兒體內，引起溶血。ABO血型抗原廣泛存在自然界中，母體極易在無意中得到刺激而致敏，所以ABO血型不合可發生在第一胎妊娠時。另一方面ABO血型不合雖然較多見，但臨牀不一定發病，這與胎兒體液中存在的A型或B型物質中和母體免疫抗體，以及可能由於胎兒紅細胞的抗原較少，被破壞的胎兒細胞所產生的胎紅素亦少並能很快被胎兒肝臟清除有關。

Rh血型不合，一般第一胎不發病，發生於孕婦爲Rh陰性，胎兒爲Rh陽性。胎兒的Rh陽性抗原經胎盤到達母體，刺激母體產生相應抗Rh抗體，此抗體經胎盤再回到胎兒，造成溶血。在Rh血型5種抗原中，抗原性最強爲D抗原，引起溶血的發病率亦多，故臨牀將有D抗原存在者都定爲Rh陽性。

什麼是母兒血型不合溶血病

新生兒溶血病是孕婦和胎兒之間血型不合而產生的同族血型免疫疾病，可發病於胎兒和新生兒的早期。當胎兒從父方遺傳下來的顯性抗原恰爲母親所缺少時，通過妊娠、分娩，此抗原可進入母體，刺激母體產生免疫抗體。當此抗體又通過胎盤進入胎兒的血循環時，可使其紅細胞凝集破壞，引起胎兒或新生兒的免疫性溶血癥。這對孕婦無影響，但病兒可因嚴重貧血、心衰而死亡，或因大量膽紅素滲入腦細胞引起核黃疸而死亡，即使倖存，其神經細胞和智力發育以及運動功能等，都將受到影響。

病因編輯ABO血型系統中，孕婦多爲O型，父親及胎兒則爲A、B或AB型。胎兒的A、B抗原即爲致敏源。Rh血型中有6個抗原，分別爲C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性較強。致溶血率最高，故臨牀上以抗D血清來檢驗。當母親或新生兒紅細胞與已知的抗D血清發生凝集，即爲Rh陽性，反之則爲陰性。Rh陰性的孕婦，偶亦可被其他抗原致敏而產生抗體，如抗E抗C抗體等，從而發生母兒血型不合。

母兒血型不合溶血病胎兒紅細胞正常不能通過胎盤，僅在妊娠或分娩胎盤有破損時，絨毛血管內胎兒紅細胞才能進入母體，並根據進入的量、致敏次數，影響到抗體產生的多少及最後引起胎嬰兒溶血的輕重等。

母兒血型不合怎麼治療

1、一般治療

針對孕期出現的症狀給予對症處理，如缺鐵性貧血，口服鐵劑如硫酸亞鐵、維生素C。

2、藥物治療

爲了提高胎兒抵抗力，於孕早、中、晚期（即孕24、30、33周左右）各進行10天的綜合治療。包括25%葡萄糖溶液及維生素C，每日靜注一次；維生素E，每日一次；氧吸入每日1次，每次20分鐘。於預產期前兩週開始服苯巴比妥，，以加強胎兒肝細胞葡萄醛酸酶與膽紅質結合的能力，減少新生兒核黃疸的發生。

3、胎兒宮內監護

定期B超檢查，觀察胎兒發育情況及有無水腫。如疑爲溶血病或水腫胎兒，更需密切行B超檢查，並在B超監護下行羊膜腔穿刺，進行診斷與治療。

4、胎兒宮內輸血

宮內輸血可以挽救一部分嚴重溶血且胎齡過小的胎兒，藉以延長胎齡，甚至胎肺成熟再進行終止妊娠。

5、血漿換置術

Rh血型不合孕婦，在孕中期（24～26孕周），胎兒水腫未出現前，可進行血漿換置術。300ml血漿可降低一個比數的滴定度。此法比直接胎兒宮內輸血，或新生兒換血安全，但需血量較多。

6、終止妊娠的指徵

妊娠越近預產期，抗體產生越多，對胎嬰兒的危害也越大。原則爲既防止死胎，又防止因過早終止妊娠而致早產死亡。抗體效價滴定度，胎兒胎盤功能，以及參照羊水中膽紅質含量（正常值爲0.513-1.026nmol/L，如增加至3.42μmol/L，則提示胎兒有嚴重溶血）及L/S比等加以綜合考慮，以選擇恰當的終止妊娠日期及方法。

7、產時處理

孕婦於預產期前二週提前入院。有產科指徵才行刮宮產。一般以自然分娩爲原則。臨產後縮短第二產程。分娩後立即斷臍以減少抗體進入新生兒體內。保留臍帶6cm以1：1000呋喃西林紗布包裹，外套消毒塑料袋，以備插管換血用。胎盤端臍靜脈採血，作血型、血常規、血細胞比容、網織細胞、有核紅細胞計數；另取不凝血5ml做直接coomb試驗、抗體釋放試驗、遊離抗體試驗。Rh血型不合者，於產後72小時給產婦肌注抗D丙種球蛋白300μg，以防下一胎髮生嬰兒溶血病。