射精功能障礙的分類及其治療

    射精功能障礙的分類及其治療

    (一)  逆行性射精這類射精障礙是在性交時有正常泄精，但當射精時因尿道內口閉鎖不全，尿道內口的抵抗力降低，使精液逆流入膀胱，故被稱作逆行射精(逆向射精)。 

    (二)脊髓損傷所致的射精障礙 據突戶仙太郎等的一組病例統計，在57例脊髓損傷中，34例(佔60％)仍可勃起，但僅有6例(佔9％)具有射精功能，該6例脊髓損傷的最低部位爲胸8，低於胸8者就不能夠射精。再次證明，脊髓射精中樞包括下段胸髓、全段腰髓和骶髓。這類射精障礙，取決於脊髓損傷本身能否恢復，目前尚無特殊的治療方法。有人證實，完全性上運動神經元損傷病人雖然70%夠勃起，但很少能射精；完全性下運動神經元損傷病人大多數勃起和射精均受到嚴重影響。白井氏報道，直腸癌手術後，72％發生射精障礙，包括逆行性射精、精液排出現象消失等。

    (三)高位中樞異常所致的射精樟礙 這類患者性交時不能射精，亦無情慾高潮。體格檢查、內分泌及X線檢查均無異常，但膀胱內壓曲線有特殊所見，呈低張型，稱爲抑制型膀胱內壓曲線。多數病例於深呼吸和停止呼吸時膀胱內壓出現明顯波動，這種呼吸效應說明支配膀胱的高位中樞異常，提示射精障礙系高位中樞異常所致。這種射精障礙用維生素B1、維生素E和雄激素均無效，交感神經興奮劑鹽酸丙咪嗪亦不能奏效。 安達國昭等報道，應用兒茶酚胺氧位甲基轉換酶(COMT)阻滯劑三羥苯丙酮治療，每天用量爲120～150mg，二週後可恢復正常射精和情慾高潮。木村行雄主張，應用左旋多巴、Dimetotiazine和三羥苯丙酮三藥。左旋多巴可以激活腦內多巴胺系統，Dimetotiazine具有拮抗5―羥色胺的作用，從而抑制腦內5―羥色胺系統，兩者均可提高射精高位中樞的興奮性；三羥苯丙酮則爲COMT阻滯劑，能夠激活交感系統，特別是a-腎上腺素能受體，促進射精活動。該作者報道，單用或合用上述三藥治療此型射精障礙10例，、其中有7例可獲得治癒或改善。