腎結石基礎知識普及欄
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傳統上,血尿被看作是急性尿石病的標誌性症狀,但實際上血尿並不總伴隨急性尿石病出現,而且也不總是和梗阻程度呈正相關。
美國哈佛醫學院Mount Auburn醫院的James Li博士及其同事爲確定急性泌尿道結石病的特徵,回顧性分析了某社區急診室在過去48個月內接診的159,083名患者的病歷。同時他們還對CT和排泄性尿路造影(IVP)在診斷時的費用進行了比較。
爲了增加準確性,他們對病例的選擇、數據抽取和監測都採取了明確的標準。共有397名病人符合條件而入選。在這些病人中,有37名(9%)尿液分析正常,無血尿。其中,輸尿管梗阻的症狀變化很大,17%的病人根本沒有輸尿管梗阻,而31%的病人則有嚴重的輸尿管梗阻症狀。據此,血尿和輸尿管梗阻之間未發現有特定關係。該研究報告發表在3月出版的泌尿科學雜誌上。
報告中提到,一半病人是經CT診斷的,費用是$1,490;另一半經IVP診斷,費用是$445。兩種檢查的最大保險賠償分別是$673和$141。很顯然,CT的花費遠高於IVP的花費。
Li博士等總結道,沒有血尿症狀既不能排除急性尿石病的診斷,也不能說明輸尿管梗阻的程度。另外,當需要考慮花費時,IVP仍是一種實用的診斷檢查方法。
輸尿管結石和腎結石的症狀基本相似。結石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在輸尿管中、上段部位的結石嵌頓堵塞或結石在下移過程中,常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內側、睾丸或陰脣放射。常伴有噁心、嘔吐,有時血尿爲肉眼可見。輸尿管膀胱壁間段最爲狹小,結石容易停留。由於輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區相連,並且直接附着於後尿道,故常伴發尿頻、尿急和尿痛的特有症狀。在不影響尿流通過的較大結石,可僅有隱痛,血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結石阻塞或雙側輸尿管阻塞,或一側輸尿管結石阻塞使對側發生反射性無尿等情況,都可發生急性無尿,甚至腎功能不全。
經臨牀觀察發現,含鈣結石是泌尿繫結石中最常見的結石類型。約佔全部泌尿繫結石的70%-80%。目前,僅有少數含鈣結石病例能明確其病理病因,而大多數含鈣結石的病因尚不十分清楚。
按結石化學成分可分爲含鈣結石、感染結石、尿酸結石、胱氨酸結石四類。含鈣結石可分爲:單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸;感染結石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石;尿酸結石成分可分爲:尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣;胱氨酸結石可分爲:純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。
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