老人胃潰瘍的治療常識
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有人對某敬老院30位70歲以上的老人進行胃鏡檢查,發現83%的老人有胃粘膜萎縮性改變,而隨訪未發現有癌變者。因此,現在有專家認爲慢性萎縮性胃炎可能是退行性的病理改變,是一種“半生理現象”。由於病人胃酸減少,可僅出現消化不良、腹脹、食慾減退等症狀。
當然,對老人的慢性萎縮性胃炎也應予以重視,對年齡在50歲以上,有胃酸缺乏或低胃酸者應定期複查,特別是伴有腸上皮化生和不典型增生者。爲避免癌變,日常應注意合理飲食,不吃過燙食物,少吃刺激性及含硝酸鹽高的食物,如醃菜、鹹魚、鹹肉、煙燻食品,要多吃新鮮的蔬菜、水果。
老年人胃潰瘍的特點
胃酸正常,甚至偏低;年齡越大,潰瘍位置越高;潰瘍引起的疼痛也不典型,缺乏典型的中上腹節律性疼痛。由於老年人胃潰瘍位置較高,引起疼痛可放射到胸部或胸骨後,易誤診爲心絞痛,有時病人僅有胃部不適、食慾減退,進食與服藥後也不易緩解;潰瘍病竈較大,60歲以上老人潰瘍病竈的直徑近半數超過1釐米,甚至有超過3~5釐米的巨大潰瘍,這與老年人有明顯胃粘膜萎縮,修復功能差有關。胃潰瘍中少數可癌變,特別是巨大潰瘍更爲多見。
老年人胃潰瘍病難診斷
老年潰瘍病患者常常合併有其它許多疾病,這就增加了診治上的困難。老年人若有慢性支氣管炎、肺氣腫會引起缺氧,冠心病、動脈硬化會造成胃粘膜供血不足,均可影響潰瘍的癒合。腦血管意外時,常可累及下丘腦植物神經中樞,導致應激性潰瘍或使原有的潰瘍加重,引起大出血危及生命。慢性骨關節疼痛患者,常因服用各種抗炎鎮痛藥如阿司匹林、消炎痛、撲熱息痛、布洛芬等引起胃粘膜損害,加重消化性潰瘍,誘發胃出血,如同時飲酒,影響更大。長期臥牀的老人,易發生骨質脫鈣。血鈣升高可刺激胃泌素分泌,進而使胃酸、胃蛋白酶增加,造成胃粘膜損傷。
老年人潰瘍病發作大多數有明顯誘因,有其自身特點,社會環境各種刺激是個重要因素,如退休後的失落、家庭內部的不和、不能正確處理周圍的人際關係等因素,這些都可引起情緒波動,易造成潰瘍。所以說消化性潰瘍也是一種心身疾病。
老年人胃病須注細節
老年人的潰瘍病易導致出血,並由於動脈硬化,血管難以自行收縮而不容易自止,出血量多。有些老人平時不太重視觀察大便的顏色,直到出現明顯貧血,進一步檢查時才被發現有胃出血。老年人有胃出血時,應慎用垂體後葉素,因爲該藥易引起血壓升高、冠狀動脈收縮,可誘發中風、心絞痛、心律失常、心肌梗死,輸血、補液也不宜過快,否則容易導致心力衰竭。如果出血量多而不止時,應及早手術。
老年人發生胃穿孔的情況也並非少見,由於老年人痛覺相對遲鈍,即使發生胃穿孔,有時也不覺太痛,壓痛、腹壁肌肉緊張也不十分明顯,如果沒有充分重視則會造成嚴重後果。
胃癌也是引起老年人胃出血的主要原因,對於胃出血持續不止的老人,應考慮到胃癌的可能。對於不明原因的貧血,應做大便隱血試驗,如果持續陽性,應進一步檢查。
由於老年人的胃病症狀常不典型,單純靠臨牀症狀有時很難區分慢性胃炎、潰瘍病、胃癌,所以對老年人,有上腹部不適、噯氣、腹脹、嘔吐等非特異性症狀者,都應做胃腸X線鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查,以免延誤診治。
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