肝硬化有哪些症狀和體徵

肝硬化症狀：

肝硬化的起病與病程發展一般均較緩慢，可隱伏3－5年或十數年之久，其臨牀表現可分爲肝功能代償與失代償期，但兩期分界並不明顯或有重疊現象，不應機械地套用。

1、肝功能代償期症狀

症狀較輕，常缺乏特異性，以疲倦乏力、食慾減退及消化不良爲主。可有噁心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。這些症狀多因胃腸道淤血、分泌及吸收功能障礙所致。症狀多間歇出現，因勞累或伴發病而加重，經休息或適當治療後可緩解。脾臟呈輕度或中度腫大，肝功能檢查結果可正常或輕度異常。

部分病例呈隱匿性經過，只是在體格檢查、因其他疾病進行手術，甚至在屍檢時才被發現。

2、肝功能失代償期症狀

症狀顯著，主要爲肝功能減退和門脈高壓所致的兩大類臨牀表現，並可有全身多系統症狀。

1）．全身症狀 一般情況與營養狀況較差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而臥牀不起。皮膚乾枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發性神經炎及浮腫等。可有不規則低熱，可能原因爲肝細胞壞死；肝臟解毒功能減退腸道吸收的毒素進入體循環；門脈血栓形成或內膜炎；繼發性感染等。#p#副標題#e#

2）．消化道症狀 食慾明顯減退，進食後即感上腹不適和飽脹，噁心、甚至嘔吐，對脂肪和蛋白質耐受性差，進油膩食物，易引起腹瀉。患者因腹水和胃腸積氣而感腹脹難忍，晚期可出現中毒性鼓腸。上述症狀的產生與胃腸道淤血、水腫、炎症，消化吸收障礙和腸道菌羣失調有關。半數以上患者有輕度黃疸，少數有中度或重度黃疸，後者提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。

3）．出血傾向及貧血 常有鼻衄、齒齦出血、皮膚淤斑和胃腸粘膜糜爛出血等。出血傾向主要由於肝臟合成凝血因子的功能減退，脾功能亢進所致血小板減少，和毛細血管脆性增加亦有關。患者尚有不同程度的貧血，多由營養缺乏、腸道吸收功能低下、脾功亢進和胃腸道失血等因素引起。

4）．內分泌失調 內分泌紊亂有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多，主因肝功能減退對其滅能作用減弱，而在體內蓄積、尿中排泄增多；雌激素增多時，通過反饋機制抑制垂體前葉機能，從而影響垂體——性腺軸及垂體——腎上腺皮質軸的機能，致使雄性激素減少，腎上腺皮質激素有時也減少。

由於雌性激素和雄性激素之間的平衡失調，男性患者常有性慾減退、睾丸萎縮、毛髮脫落及乳房發育等；女性患者有月經不調、閉經、不孕等。此外有些患者可在面部、頸、上胸、背部、兩肩及上肢等有腔靜脈引流區域出現蜘蛛痣和／或毛細血管擴張；在手掌大、小魚際肌和指端部發紅、稱肝掌。一般認爲蜘蛛痣及肝掌的出現與雌激素增多有關，還有一些未被肝臟滅能的血管舒張活性物質也有一定作用。當肝功能損害嚴重時，蜘蛛痣的數目可增多增大，肝功能好轉則可減少、縮小或消失。#p#副標題#e#

醛固酮增多時作用於遠端腎小管，使鈉重吸收增加；抗利尿激素增多時作用於集合管，使水的吸收增加，鈉、水瀦留使尿量減少和浮腫，對腹水的形成和加重亦起重要促進作用。如有腎上腺皮質功能受損，則面部和其他暴露部位，可出現皮膚色素沉着。

體徵：

門脈高壓徵的臨牀表現：構成門脈高壓徵的三個臨牀表現一脾腫大、側支循環的建立和開放、腹水、在臨牀上均有重要意義。尤其側支循環的建立和開放對診斷具有特徵性價值。

1．脾腫大 常爲中度脾腫大，部分可達臍下，主要原因爲脾臟淤血，毒素及炎症因素引起，網狀內皮細胞增生也有關係。脾臟多爲中等硬度，表面光滑，邊緣鈍圓。如發生脾周炎可引起左上腹疼痛或腹痛。如腹水較多須用衝擊法觸診。上消化道大出血時，脾臟可暫時縮小、甚至不能觸及，這對鑑別確定食管靜脈曲張破裂出血有很大的價值。脾腫大常伴有白細胞、血小板和／或紅細胞減少，稱爲脾功能亢進。

2．側支循環的建立與開放 門靜脈壓力增高，超過1，96kpa（200mmmH2O）時，來自消化器官和脾臟等的迴心血流受阻，迫使門靜脈系統許多部位血管與體循環之間建立側支循環。臨牀上較重要者有：

①食道下段和胃底靜脈曲張，系門靜脈系的胃冠狀靜脈等與腔靜脈系的食管靜脈、肋間靜脈、奇靜脈等吻合形成。常因門脈壓力顯著增高，食管炎、粗糙銳利食物損傷，或腹內壓力突然增高，而致曲張靜脈破裂大出血。#p#副標題#e#

②腹壁和臍周靜脈曲張，在門脈高壓時臍靜脈重新開放並擴大，與副臍靜脈、腹壁靜脈等連接，在臍周腹壁可見紆曲的靜脈，血流方向臍以上向上，臍以下向下，可與下腔靜脈梗阻相鑑別。若臍靜脈顯著曲張，管腔擴張血流增多，有時可聽到連續性的靜脈雜音。

③痔核形成，破裂時可引起便血。

3．腹水 是肝硬化失代償最突出的表現，腹水形成的直接原因是水鈉過量瀦留，其機理爲血漿白蛋白含量減低致血漿膠體滲透壓降低、淋巴液迴流障礙、內分泌功能紊亂及腎臟等諸多因素（詳見病理），腹水出現以前常有腸脹氣，大量腹水時腹部膨隆、腹壁繃緊發亮，致患者行動不便，腹壓升高可壓迫腹內臟器，可引起臍疝，亦可使膈肌擡高而致呼吸困難和心悸，部分患者可出現胸水，以右側較爲常見，多爲腹水通過橫膈淋巴管進入胸腔所致，稱爲肝性胸水。中等以上腹水出現移動性濁音，少量腹水時移動性濁音不明顯，可藉助超聲波檢出。

肝臟觸診：

肝臟大小硬度與平滑否，與肝內脂肪浸潤的多少，肝細胞再生、纖維組織增生和收縮的情況有關。肝硬化晚期肝臟縮小、堅硬、表面呈結節狀。