胃轉流手術術前檢查有哪些?
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2型糖尿病患者在行2型糖尿病根治術前應做以下專項檢查:
1、自身免疫性糖尿病抗體檢測(LADA實驗)
主要包括胰島素自身抗體(IAA)、胰島細胞抗體(ICA)、穀氨酸脫羥酶抗體(GAD-Ab)、酪氨酸磷酸酶抗體(IA-2Ab)。
檢測意義:排除成年糖尿病患者中的1型糖尿病患者,有助於對篩選和確診1型糖尿病患者和有1型糖尿病傾向的患者,以便更準確的判斷是否適合採用2型糖尿病根治術。成年發病的糖尿病患者,自身抗體的檢測可以預報其今後是否存在發生胰島B-細胞功能衰竭的傾向。一項長達12年的研究發現,在成年發病的糖尿病患者,初診時如果有2個以上自身抗體陽性,則有74%的患者5年後出現胰島B-細胞功能衰竭(血清C-P測不出),在12年中幾乎所有初診時2-3個抗體陽性患者均發生胰島B-細胞功能衰竭;初診時只有1個抗體陽性者,5年後有17%發生B-細胞功能衰竭,12年後達到80%。而在初診時抗體陰性的患者,12年後沒有1例發生完全胰島B-細胞功能衰竭。
2、胰島素內分泌功能評測
主要包括口服糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、C-肽釋放試驗。可以選擇其一。
口服糖耐量試驗:正常人服用一定量葡萄糖後,血糖先升高,但經過一定時間後,人體即將葡萄糖合成糖原加以貯存,血糖即恢復到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖後,間隔一定時間測定血糖及尿糖,觀察給糖前後血糖濃度的變化,藉以推知胰島素分泌情況,這個測定即稱爲糖耐量試驗。具體方法、結果判斷和注意事項如下:
1)口服法:①試驗前日晚餐後至試驗當日晨禁食;②試驗當日空腹取靜脈血2毫升,立即送檢;③葡萄糖100克(溶於200~300毫升水中);④服糖後半小時、1小時、2小時、3小時各抽靜脈血2毫升,立即送檢。最好在每次抽血同時留尿送檢(測尿糖)。
2)靜脈法:靜注50%葡萄糖50毫升,按口服法留取標本送檢。
3)結果判斷:正常爲給糖後1/2—1小時血糖濃度迅速上升,2小時後恢復至空腹水平,如果服糖後2小時未降至正常水平,且尿糖陽性,即爲糖耐量減低。
4)注意事項:①試驗前數日病人可進正常飲食,如病人進食量很少,在試驗前3天,進食碳水化合物(即米、麪食)不可少於250~300克;②試驗前停用胰島素和腎上腺皮質 激素;③試驗當日應臥牀休息,空腹採血,同時留尿標本。
胰島素釋放試驗:是讓患者口服葡萄糖或用饅頭餐使血糖升高而刺激胰島β-細胞分泌胰島素,通過測定空腹及餐後1小時、2小時、3小時的血漿胰島素水平,瞭解胰島β-細胞的儲備功能,從而有助於糖尿病的早期診斷、分型和指導治療。#p#副標題#e#
糖尿病患者的胰島素釋放試驗曲線可分以下3種類型:
1)胰島素分泌不足型:爲試驗曲線呈低水平狀態,表示胰島功能衰竭或遭到嚴重破壞,說明胰島素分泌絕對不足,見於胰島素依賴型糖尿病,需終身胰島素治療。
2)胰島素分泌增多型:患者空腹胰島素水平正常或高於正常,刺激後曲線上升遲緩,高峯在2小時或3小時,多數在2小時達到高峯,其峯值明顯高於正常值,提示胰島素分泌相對不足,多見於非胰島素依賴型肥胖者。該型患者經嚴格控制飲食、增加運動、減輕體重或服用降血糖藥物,常可獲得良好控制。但一般肥胖糖尿病患者因自身毅力不強,控制都不是很理想。
3)胰島素釋放障礙型:空腹胰島素水平略低於正常或稍高,刺激後呈遲緩反應,峯值低於正常。多見於成年起病,體型消瘦或正常的糖尿病患者。
C肽釋放試驗:C肽是胰島β細胞的分泌產物,它與胰島素有一個共同的前體——胰島素原。一個分子的胰島素原在特殊的作用下,裂解成一個分子的胰島素和一個分子的C肽,因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的,但C肽不被肝臟破壞,半衰期較胰島素明顯爲長,C肽與胰島素之間有相當穩定的比例關係,且不受胰島素抗體的干擾,注射的外源性胰島素又不含C肽,所以測定血中C肽水平,可以反應內生胰島素的水平,又可瞭解β細胞的功能。故測定C肽水平更能準確反應β細胞合成與釋放胰島素功能。
臨牀意義是:
1)測定C肽,有助於糖尿病的臨牀分型,有助於瞭解患者的胰島功能。
2)因爲C肽不受胰島素抗體干擾,對接受胰島素治療的患者,可直接測定C肽濃度,以判定患者的胰島β細胞功能。
3)可鑑別低血糖的原因。若C肽超過正常水平,可認爲是胰島素分泌過多所致,如C肽低於正常,則爲其它原因所致。
4)C肽測定有助於胰島細胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術效果,胰島素瘤血中C肽水平偏高,若手術後血中C肽水平仍高,說明有殘留的瘤組織,若隨訪中C肽水平不斷上升,揭示腫瘤有復發或轉移的可能。
專家提示:胃腸轉流手術治療2型糖尿病在我國開展至今5年多時間,其機理研究有待深入探索;手術雖然簡單,但是需要嚴密地計算,請勿貿然執行。要到正規的醫院進行術前諮詢和確診。
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