老人肺炎 要提高警惕
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老人的肺炎有幾個明顯的特點:首先,發病隱蔽。老人的機體反應能力低下,有時肺部病變已廣泛,但發熱不明顯,體溫多在37.5℃—38.5℃,咳嗽不劇烈,痰不易咳出,胸痛較輕,白細胞也不增高甚至偏低,或僅有嗜中性粒細胞偏高,往往需要藉助X射線檢查才能證實。
其次,肺炎以革蘭氏陽性球菌爲常見致病菌,但基礎疾病多或反覆感染的老人,革蘭氏陰性桿菌感染的機率明顯增加。因此,用藥時針對革蘭氏陽性球菌,但必須兼顧革蘭氏陰性桿菌。
如果老人既往體健,沒有基礎疾病且輕度感染,可選擇青黴素類藥物靜脈滴注,用藥時應把每日總劑量分3—4次給藥。對於伴有基礎疾病的輕、中度感染的老年患者,一般感染程度加重,革蘭氏陰性桿菌感染率的機率增加,可考慮選擇半合成青黴素與β-內酰胺酶抑制劑、第2代頭孢菌素、喹諾酮類抗生素等。重症肺炎同時伴有多種基礎疾病,應及時用廣譜高效抗生素。
第三,老人吸入性肺炎、真菌性肺炎多,常反覆感染。
由於吞嚥反射功能減退、吞嚥障礙、呼吸道清除功能減退等因素,使吸入性肺炎在老人中發病率明顯增高。治療首選第3代頭孢菌素與甲硝唑或替硝唑。由於免疫功能減退,有的老人用過多種抗生素,很容易出現菌羣失調而繼發感染,還常見肺部真菌感染。使用抗生素時,最好聯合使用氟康唑預防二重感染。對反覆感染的老人,還要注意最近使用抗生素的情況,同一類抗生素近期重複使用容易導致耐藥。
最後,老人接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗能有效地預防肺炎。肺炎球菌多糖疫菌(PPV)能抵抗23種肺炎球菌的攻擊。流感疫苗的廣泛接種也使得流感桿菌腦膜炎的發生率明顯下降,預防肺炎有效率爲53%。
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