腎結石如何治療?腎結石進入無創時代
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20世紀醫學界在治療腎結石時,經歷了很長一段開刀、打孔取石的過程,但開刀打孔取石在去除病竈的同時,手術創傷同時損害了人體腎臟、腰腹部等生理組織,這使得全球外科醫生都在尋找一種無創傷又能夠解除病痛的技術。直到日本奧林巴斯(Olympus)公司首款纖維腎鏡的問世,使得腎結石的治療全面進入無創時代,讓更多腎結石患者得以免受開刀打孔之苦。
外科醫生實施纖維腎鏡無創保腎取石術時,採用的是日本奧林巴斯up-3型纖維腎鏡,是目前世界先進的纖細柔軟腎鏡,且可270°隨意彎曲。纖維腎鏡由人體自然通道尿道置入,經膀胱、輸尿管進入腎臟,如攝像頭一般找到腎臟(腎盂內)任何部位的結石,配合鈥激光將結石擊成碎末,再以套石網籃套住碎石經尿道取出。
近年來,纖維腎鏡無創保腎取石術以其科學、無創、安全等特點,獲得了國內外醫學界的一致認可。在2015年8月由中華醫學會、中華醫學會泌尿外科分會(CUA)主辦的“CUA2015全國泌尿外科尿路結石專題會議”中,來自世界多國一百多家頂尖醫院的泌尿外科權威專家對“以人爲本”、不需要開刀打孔的纖維腎鏡無創取石術給予了高度讚揚,提倡大力推行纖維腎鏡無創保腎取石術,讓更多的泌尿結石病患者從開刀、打孔取石的痛苦中解脫出來。
纖維腎鏡無創保腎取石術也因其適應症廣,經尿道取石不傷腎、不傷身,術後恢復快等優勢,逐漸成爲衆多腎結石患者的首選。
目前腎結石治療方法
1.一般治療
(1)大量飲水較小結石有可能受大量尿液的推送、沖洗而排出,尿液增多還有助於感染的控制。
(2)解痙止痛M型膽鹼受體阻斷劑,可以鬆弛輸尿管平滑肌,緩解痙攣。通常劑量爲20mg,肌肉注射黃體酮可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣,對止痛和排石有一定的療效;鈣離子阻滯劑硝苯地平,對緩解腎絞痛有一定的作用;α受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣,治療腎絞痛中具有一定的效果。
(3)控制感染結石引起的尿路梗阻時容易發生感染,感染尿內常形成磷酸鎂銨結石,這種惡性循環使病情加重。除積極取出結石解除梗阻外,應使用抗生素控制或預防尿路感染。
2.按不同成分的病因治療
(1)高鈣尿①原發性高鈣尿可使用噻嗪類藥和枸櫞酸鉀,吸收性高鈣尿除噻嗪類藥、枸櫞酸鉀外,不能耐受該類藥物的需用磷酸纖維素鈉,有血磷降低者需改用正磷酸鹽。②高鈣血癥積極治療伴隨疾病,當發生高鈣血癥危象時,需緊急治療。首先使用生理鹽水儘快擴容,使用袢利尿劑呋塞米等增加尿鈣排泄;二磷酸鹽主要治療高鈣血癥藥物,可以有效抑制破骨細胞活性,減少骨重吸收。患者有原發性甲狀旁腺功能亢進並伴有症狀性高鈣血癥或無症狀性腎結石時,首選手術切除甲狀旁腺。當患者有症狀性或梗阻性腎結石,在無高鈣血癥危象時,首先處理結石。
(2)腎小管酸中毒主要使用鹼性藥物減慢結石生長和新發結石形成,糾正代謝失調。
(3)高草酸尿原發性高草酸尿治療較困難,可試用維生素B6,從小劑量開始,歲效果減退而不斷加量,同時大量飲水,限制富含草酸的食物,可使尿液的草酸水平降至正常。
(4)高尿酸尿低嘌呤食物、大量飲水可降低尿內尿酸的濃度。
(5)高胱氨酸尿適當限制蛋白質飲食,使用降低胱氨酸的硫醇類藥物加以治療。
(6)感染石根據患者情況將結石取出,選擇適宜的抗生素控制尿路感染。
3.外科治療
疼痛不能被藥物緩解或結石直徑較大時,應考慮採取外科治療措施。其中包括:①體外衝擊波碎石治療。②輸尿管內放置支架,還可以配合ESWL治療。③經輸尿管鏡碎石取石術。④經皮腎鏡碎石術。⑤腹腔鏡切開取石術。
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