糖尿病足的早期症狀及治療
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足部是糖尿病這個多系統疾病的一個複雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經病變與外周血管疾病合併過高的機械壓力,可引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形形成,進而引發一系列足部問題,從輕度的神經症狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關節病和神經病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現的症狀和併發症,則會造成災難性的後果。因此,在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預防和治療將有重要的意義。
臨牀上根據糖尿病足的症狀的不同把糖尿病足分爲三類:溼性糖尿病足、乾性糖尿病足、混合型糖尿病足三種,三種不同的糖尿病足有着不同的症狀,具體來說:
1、溼性糖尿病足典型的症狀就是患者的局部皮膚充血、腫脹、疼痛,嚴重的甚至可能出現體溫升高、噁心、腹脹、心悸、尿少等全身症狀,病變多發生在足底、足脊或足跟處。患者的足部發生水腫、潰瘍,嚴重的出現組織壞死以及膿液。
2、乾性糖尿病足主要的症狀就是患者的足部由於供血不足皮膚蒼白、發涼,足趾部位有大小不等和開關不一的黑色區,足趾疼痛;有時整個足趾和足變黑、變幹、變小;此種糖尿病足的症狀多發生趾末端。
3、混合型壞疽,長期的供血不足以及神經病變,導致患者的足部具有乾性糖尿病足以及溼性糖尿病足的主要症狀,患者的足部動脈搏動減弱或消失,腳趾部位由於供血不足出現乾性壞疽的症狀,而且足背部出現溼性壞疽的症狀。
糖尿病足治療:
1、潰瘍的治療
根據糖尿病足損傷的6個分級,0級傷口如果足部有潰瘍風險可採用改造鞋子、模具式內墊或是加深的鞋子來治療,並進行患者教育,定期隨訪。一旦出現皮膚開裂,則必須進行積極的干預,以免損傷進一步發展。緩解1級傷口所受外來壓力的方法有,穿術後鞋、使用足踝支具、穿預製可行走支具,或使用全接觸石膏。除了恰當的減壓受壓部位以外,還需要恰當的潰瘍傷口護理,以避免組織脫水性細胞壞死,加速傷口癒合。
手術指徵爲局部壓力改善失敗或評級較高的傷口。2級和3級的傷口需要進行手術干預,3級的傷口需要應用抗生素,還可能需要截肢。與身體其他部位對比,後足潰瘍因局部組織很難減壓且血運也很差,故更需要手術干預。手術方法包括潰瘍清創、骨突切除、足與踝關節畸形矯正等。糾正爪狀趾或錘狀趾可以減少前足背側潰瘍的發生率或複發率。此外,也可考慮行跟腱延長術,以減輕前足或是中足跖側的壓力。
2、感染的治療
嚴重感染或有膿腫的傷口應當積極地清創,直至到達有活性的出血組織;清創不應僅限於表淺的皮膚組織。要在保持穩定性與去除病竈之間找到平衡點。行膿腫引流時應取縱形直切口,以增加靈活性,並利於癒合。有骨髓炎的區域應當行儘量大範圍的清創,同時要考慮足的穩定性與清除病竈之間的平衡。除手術治療以外,嚴重的感染傷口還通常需要住院進行靜脈抗生素治療。治療的時間和抗生素的選擇要根據細菌培養結果、感染程度以及治療取得的臨牀反應。此外,還可考慮請感染科醫生會診。
3、Charcot關節病的治療
大多數Charcot神經關節病可以行保守治療。手術固定不會加速癒合。相反,手術因可能造成新的不穩以及可能有內固定周圍骨折,所以可暫時延遲病變區域的癒合。非手術治療在超過70%的病例中獲得了成功。但是在後足與踝關節的Charcot關節病患者中成功率較低。終末期神經關節病可遺留嚴重的畸形,需要患者持續穿足部支具,如後方殼樣踝足支具、後足託或是特殊的鞋子,以減少之後潰瘍的發病。
急性Charcot關節病的初步治療包括嚴格擡高患肢、禁止負重、制動——最好使用全接觸石膏,並常更換石膏。爲避免皮膚受到的壓力增加,不要進行骨折的閉合復位。石膏要持續使用至患者進入慢性期,前足病變可能需要6個月的時間,而後足與踝病變需要24個月進行入慢性期。
儘管急性神經性關節病變很少需要行手術治療,其手術指徵如下:石膏固定後仍有即將出現或是復發的皮膚破損、急性可復性後足或是中足脫位、炎症控制後,仍存在明顯的不穩定或是足部不能跖行、Charcot神經關節病前出現有移位的骨折(如距骨、跟骨或踝關節)、開放骨折或是開放脫位、Charcot病伴有深部感染(如骨髓炎或是關節感染)。
慢性神經關節病變患者的手術指徵如下:嚴重畸形與對線不良,不能使用支具或是定製鞋具(如Schon C或乙類)、潰瘍復發、疊加感染、不穩定、疼痛伴畸形,不能恢復日常活動。
99熱心醫生溫馨提醒:患者需每天檢查足部及鞋子,以發現隱匿的組織破壞與鞋子內的機械應力增高,通過改造鞋子、模具式內墊或是鞋子加深,可有效緩衝足部應力並提供支持保護。
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