什麼是H7N9 瞭解H7N9禽流感知識

推薦專題：流感與普通感冒大不同

 什麼是H7N9

H7N9一般指H7N9病毒。H7N9病毒是正粘病毒科所屬的禽流感病毒的一種亞型。顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型爲血細胞凝集素（即HA），一型爲神經氨酸酶（即NA），HA又分18個亞型，NA分11個亞型。

所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9、H3可以傳染給人，其中H5爲高致病性。H3爲人獸共患（狗型流感 H3N8），依據流感病毒HANA的特徵，理論上存在198種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種。這個病毒的生物學特點、致病力、傳播力，還沒有依據進行分析判斷。

該病毒爲新型重配病毒，其內部六條基因來自於H9N2禽流感病毒。目前有發現PB2的701位變異，實驗室內發現變異後有很高的犬科動物傳染性。627氨基酸位點也有變異可能。該病毒可通過寵物和活禽傳染人類。截至目前，絕大多數病例仍爲散發，未發現其具備有效人傳人的能力。

H7N9的病因

中國疾控中心病毒病所副所長舒躍龍說，H7N9病毒誰都沒見過，因此傳播力、致病力、傳染性，還不能判斷。

據介紹，這是禽流感病毒之間的重配病毒，病毒外殼是H7N9，內部6個基因片段來源於另一種禽流感病毒——H9N2。舒躍龍介紹，流感病毒的重組和重配是非常容易發生的，就像搭積木一樣，構成一根一根的積木組合。

另據報道，中科院病原微生物與免疫學重點實驗室研究人員昨天對財新記者表示，病毒片段重配研究結果顯示，H7N9病毒的8個基因片段中，H7片段源於浙江鴨羣中分離的禽流感病毒，而浙江鴨羣中的病毒往上追溯，與韓國野鳥中分離的禽流感病毒同源；

N9片段與韓國野鳥中分離的禽流感病毒同源。其餘6個基因片段源於H9N2禽流感病毒。據病毒基因組比對和親緣分析顯示，H9N2禽流感病毒來源於中國上海、浙江、江蘇等地的雞羣。基因重配的發生地很有可能在長三角地區。過程可能經由韓國野鳥在自然遷徙過程中，和長三角地區的鴨羣、雞羣自身帶有的禽流感病毒進行基因重配產生。

H7N9的症狀

人感染H7N9禽流感潛伏期一般爲7天以內。患者一般表現爲流感樣症狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉痠痛和全身不適。重症患者病情發展迅速，表現爲重症肺炎，體溫大多持續在39 以上，出現呼吸困難，可伴有咳血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合徵、縱隔氣腫、膿毒症、休克、意識障礙及急性腎損傷等。

臨牀表現：

一、一般表現

患者一般表現爲流感樣症狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉痠痛和全身不適。重症患者病情發展迅速，表現爲重症肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合徵、縱隔氣腫、膿毒症、休克、意識障礙及急性腎損傷等。

二、實驗室檢查

1、血常規。白細胞總數一般不高或降低。重症患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，並有血小板降低。

2、血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

3、病原學檢測。

（1）核酸檢測。對患者呼吸道標本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）採用real time PCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。

（2）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

三、胸部影像學檢查

發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重症患者病變進展迅速，呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合併少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分佈廣泛。

H7N9的預防藥物

針對H7N9尚無特效藥物。自2003年SARS疫情發生以後，在國家科技部、衛生和計劃生育委員會、總後衛生部的統一部署下，經過10年攻關，以軍事醫學科學院毒物藥物研究所李鬆研究員爲首的團隊先後成功研發了磷酸奧司他韋膠囊、顆粒劑和帕拉米韋三水合物等一系列抗流感藥物，獲得了國家發明專利和全球知識產權佈局，形成了中國應對流感疫情的藥物防控體系，並建立了全球最大的單一生產線，分別在2005年H5N1高致病人禽流感、2009年甲型H1N1流感疫情防控中發揮了重大作用。

當前，針對中國出現的人感染H7N9禽流感疫情，李鬆研究員組織團隊對H7N9病毒基因組序列進行分析，認爲H7N9病毒神經氨酸酶結構穩定，N9的同源性大於98%，提示神經氨酸酶抑制劑對此次疫情有效。而帕拉米韋是一種新的強效神經氨酸酶抑制劑，對HXNX型流感病毒均有效，對新發的H7N9人禽流感患者具有顯著的治療作用。

李鬆研究員介紹說，帕拉米韋注射液研發歷時已有8年，2011年完成所有臨牀研究，2012年12月通過藥審中心技術審評待批上市。臨牀研究表明，帕拉米韋注射液在療效上優於磷酸奧司他韋，能夠有效對抗耐奧司他韋的流感病毒，且劑型爲注射液，適應流感危重病人和對其它神經氨酸酶抑制劑療效不佳患者的救治。該品種的上市將爲H7N9人禽流感患者提供新的治療手段。

H7N9重症患者可以使用帕拉米韋治療：

帕拉米韋是一種新型的抗流感病毒藥物，現有臨牀試驗數據證明其對甲型和乙型流感有效。H7N9屬於甲型流感病毒亞型。帕拉米韋氯化鈉注射液是我國首個靜脈給藥的神經氨酸酶抑制劑，對於那些流感重症患者、無法接受吸入或口服神經氨酸酶抑制劑的患者和對其他神經氨酸酶抑制劑療效不佳或產生耐藥的患者提供了新的治療選擇。