痛風病的症狀體徵有哪些
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痛風又稱“高尿酸血癥”,嘌呤代謝障礙,屬於關節炎一種。痛風是人體內嘌呤的物質的新陳代謝發生紊亂,尿酸的合成增加或排出減少,造成高尿酸血癥,血尿酸濃度過高時,尿酸以鈉鹽的形式沉積在關節、軟骨和腎臟中,引起組織異物炎性反應,即痛風。
痛風症狀體徵
1、痛風性腎病:持續性高尿酸血癥,20 %在臨牀上有腎病變表現,經過數年或更長時間可先後出現腎小管和腎小球受損,少部分發展至尿毒症。尿酸鹽腎病的發生率僅次於痛風性關節損害,並且與病程和治療有密切關係。研究表明,尿酸鹽腎病與痛風性關節炎的嚴重程度無關,即輕度的關節炎病人也可有腎病變,而嚴重的關節炎病人不一定有腎臟異常。早期有輕度單側或雙側腰痛,嗣後出現輕度浮腫和中度血壓升高。尿呈酸性,有間歇或持續蛋白尿,一般不超過++。幾乎均有腎小管濃縮功能下降,出現夜尿、多尿、尿相對密度偏低。約5—10 年後腎病加重,進而發展爲尿毒症,約17 % —25 %死於腎功能衰竭。
2、尿路結石:痛風病人的尿呈酸性,因而尿中尿酸濃度增加,較小的結石隨尿排出,但常無感覺,尿沉澱物中可見細小褐色砂粒;較大的結石可梗阻輸尿管而引起血尿及腎絞痛,因尿流不暢繼發感染成爲腎盂腎炎。巨大結石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。單純尿酸結石X 線上不顯影,當尿酸鈉並有鈣鹽時X 線上可見結石陰影。
3、急性梗阻性腎病:見於血尿酸和尿中尿酸明顯升高,那是由於大量尿酸結晶廣泛性梗阻腎小管所致。痛風常並有高血壓、高脂血症、動脈硬化、冠心病及2 型糖尿病。在年長者痛風死亡原因中,心血管因素遠超過腎功能不全。但痛風與心血管疾病之間並無直接因果聯繫,只是兩者均與肥胖、飲食因素有關。
4、痛風石:又稱痛風結節,是人體內因血尿酸過度升高,超過其飽和度而在身體某部位析出的白色晶體。如同一杯鹽水中的鹽量超過一定限度後,杯底就會出現白色的沉積物一樣。析出的晶體在什麼部位沉積,就可以發生什麼部位的結石,痛風病人除中樞神經系統外,幾乎所有組織中均可形成痛風石。痛風石最常見於耳輪,亦多見於踇趾的第一跖趾關節、指、腕、肘及膝關節等處,少數病人可出現在鼻軟骨、舌、聲帶、眼瞼、主動脈、心瓣膜和心肌。在關節附近的骨骼中侵入骨質,形成骨骼畸形,或使骨質遭受損毀。這種痛風結節也可在關節附近的滑囊膜、腱鞘與軟骨內發現。痛風石大小不一,小的如芝麻,大的如雞蛋。有些痛風石用肉眼不能看到,但在偏振光顯微鏡下可以見到呈白色的針狀晶體,這些微小的晶體可以誘發痛風性關節炎的發作,還可造成關節軟骨和骨質破壞,周圍組織纖維化,導致慢性關節腫痛、僵直和畸形,甚至骨折。有些痛風石沉積在體表,如耳輪和關節周圍,我們的肉眼就可以看到。還有些痛風石沉積在腎臟,引起腎結石,誘發腎絞痛。
5、急性關節炎:精神緊張、過度疲勞,進食高嘌呤飲食、關節損傷、手術、感染等爲常見誘因。起病急驟,多數患者在半夜突感關節劇痛而驚醒,伴以發熱等全身症狀。早期表現爲單關節炎,以第一跖趾及胟趾關節爲多見,其次爲踝、手、腕、膝、肘及足部其它關節。若病情反覆發作,則可發展爲多關節炎,受累關節紅、腫、熱、痛及活動受限,大關節受累時常有滲液。伴有發熱,體溫可達38~39℃,有時出現寒戰、倦怠、厭食、頭痛等症狀。一般歷時1~2周症狀緩解。關節炎消退,活動完全恢復,局部皮膚由紅腫轉爲棕紅色而逐漸完全消去。有時可出現脫屑和瘙癢,爲本病特有的症狀。間歇期可數月或數年,有的患者終身僅發生1次,但多數患者在1年內復發,每年發作1次或發作數次。
6、腎臟病變:主要表現在兩方面:
a、痛風性腎病 起病隱匿,早期僅有間歇性蛋白尿,隨着病情的發展而呈持續性,伴有腎濃縮功能受損時夜尿增多,晚期可發生腎功能不全,表現水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高,少數表現爲急性腎功能衰竭,出現少尿或無尿,最初24小時尿酸排出增加。
b、尿酸性腎石病 大約有10%~25%的痛風患者腎有尿酸結石,呈泥沙樣,常無症狀,結石較大者可發生腎絞痛、血尿。當腎結石引起梗阻時導致腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎,感染科加速結石的增長和腎實質損害。[1]
7、臨牀各期症狀
a、急性發作期的痛風病症狀:發作時間通常是下半夜。該階段的痛風症狀表現爲腳踝關節或腳指,手臂、手指關節處疼痛、腫脹、發紅,伴有劇烈疼痛。使用顯微鏡觀察,會發現患處組織內有松針狀尿酸鹽沉澱。就是尿酸鹽沉澱引起的劇烈疼痛。請注意,發病期的血尿酸由於已經生成沉澱,所以尿酸值比平時最高值低。
b、間歇期的痛風病症狀:該階段的痛風症狀主要表現是血尿酸濃度偏高。所謂的間歇期是指痛風兩次發病的間隔期,一般爲幾個月至一年。如果沒有采用降尿酸的方法,發作會頻繁,痛感加重,病程延長。
c、慢性期的痛風病症狀:該階段的痛風症狀主要表現是存在痛風石,慢性關節炎、尿酸結石和痛風性腎炎及併發症。此時痛風頻繁發作,身體部位開始出現痛風石,隨着時間的延長痛風石逐步變大。
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