肛瘻內口處理方法介紹
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肛瘻內口處理是關鍵
1、內口底一定要徹底切除,包括肛瓣、肛竇、肛腺、部分內括約肌,及內口潰瘍與周圍瘢痕組織全部切除。因爲內口處理的好壞,是關係到肛瘻能否徹底治癒的重要環節!
2、內口切除後,還要向上適當延長切口0.5--1.0釐米,深度與瘻道適應爲宜。
3、內口如果在母痔區的話,在切除內口的時候應該結紮內痔,這樣可以預防術後大出血,切記。
4、瘻道內注入美藍等色素後,應注意肛瘻是否只有一個內口,或與臨近的幾個肛竇相通。
手術時凡有漏色的肛竇,應一慨全部切除,但也要注意色素液不宜注入太多,以免出現假象或感染!
還有一類病人,專家會採用另一個方法,但願會給大家有所幫助!
因爲有一部份肛瘻病人不是急性或者亞急性期的時候來就診,也就是說他來看病的時候瘻管是完全封閉的,專家會在肛瘻外口處找到瘻管,順瘻管將瘻管組織完全剔除,當然包括內口一起剔除,再擴大創口引流,此方法適用於外口距肛緣5釐米以內的患者。如果比較遠的或者是複雜性肛瘻可以在你確定瘻管的位置下(複雜性肛瘻先打到主幹瘻管)另開一個口,按上述方法剔除就行,而遠端搔刮引流。
補充三點:
(1)瘻管碘油造影的準確性很差,平面片不直觀,加之碘過敏等原因,目前漸趨淘汰。MRI和腔內B超是發現肛瘻走向、位置、內口所在的很好方法,較精確。
(2)手術前或手術時的肛門鏡檢查也很重要。通常內口部肛竇凹陷加深,充血,或有分泌物流出。結合指診、探針檢查的話意義更大。
(3)內口未必都是貫通的,封閉者較多。多種方法互參確認內口,可提高準確性。
商討兩點:
(1)專家認爲肛瘻沒有必要待瘻管全部形成後再作根治手術,可以在急性膿腫期或切開排膿後任何時間進行,前提是內口明確並且有把握處理好。術後併發症的出現主要與技術和對治療原則的把握有關,與瘻管壁是否形成無關。
(2)“內口切除後,還要向上適當延長切口0.5--1.0釐米,深度與瘻道適應爲宜。”其實沒有必須延長這麼多,那樣做損傷大且容易出血。通常採用的是結紮內口處兩邊緣粘膜(連同兩側的肛竇)的方法。
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