如何辯證用藥治療胃潰瘍方法
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抑酸和保護黏膜要細分
胃潰瘍患者的胃酸分泌可以正常或低下,主要發病機制是防禦、修復功能減弱,此時的抑酸治療並不是最主要的措施,尤其是對胃酸分泌低下者反而有害。此時應以保護胃黏膜爲主要措施,如服用硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇等。配合適當的飲食治療,戒菸戒酒、少食辛辣。
大多數十二指腸潰瘍患者的胃酸分泌是增多的,該病的主要發病機制是侵襲因素增強,因此抑酸藥物不可或缺;但以保護胃黏膜爲主要作用的藥物對此療效則大打折扣,如服用硫糖鋁對十二指腸潰瘍的治療幾乎無任何作用。
用好動力藥和解痙藥
胃潰瘍患者的迷走神經功能正常或低下,造成胃蠕動減慢,蠕動力減弱,此時應用多潘力酮、甲氧氯普胺增加胃動力,將食物、胃酸和各種消化酶從胃內及時送出,以儘量減少對胃黏膜的侵蝕。
十二指腸潰瘍患者的迷走神經功能呈亢奮狀態,胃酸分泌增加,此時應用促胃腸動力藥,不僅於病無益,反而使大量食物快速進入十二指腸,刺激十二指腸大量分泌胃泌素,造成胃酸大量增加,使原本單純的十二指腸潰瘍又併發胃潰瘍,成了複合性潰瘍,更增加了治療難度。
如何治療兩種潰瘍
當某一患者確診爲消化性潰瘍後,不要急於將三聯或四聯療法不加選擇地應用,而應進一步細化爲胃潰瘍或十二指腸潰瘍。對於胃酸增多者應予以質子泵抑制劑爲主的三聯療法,要充分考慮到精神因素對胃酸分泌的促進作用,可適量配伍鎮靜藥,如安定、多慮平等。
十二指腸潰瘍的主要發病機制是侵襲因素的增強,所以要想提高療效,縮短療程,抗膽鹼能藥物的使用必不可少,如顛茄、山莨菪鹼等。儘管有一定副作用,但藥物停用後副作用即消失,不會對軀體造成大的或不可逆轉的損害。
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