有哪些常見的治療胃息肉方法
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:經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法,主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結紮法及氬離子凝固法等。內鏡治療息肉方法簡便,損傷小,費用低,多數爲1 次性治療,少數需分次切除。通過內鏡定期隨訪,還可發現息肉復發,並給予及時治療以防止癌變。
1、內鏡治療
經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法,主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結紮法及氬離子凝固法等。內鏡治療息肉方法簡便,損傷小,費用低,多數爲1 次性治療,少數需分次切除。通過內鏡定期隨訪,還可發現息肉復發,並給予及時治療以防止癌變。
(1)高頻電凝切除法:是目前應用最廣泛的方法,其原理是利用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。一般電流頻率在300kHz以上,輸出功率爲30~80W。術前應儘量抽吸胃內液體,小於0.5cm 的無蒂息肉應首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除。使用電熱活檢鉗時,應先將其頭部咬持輕輕提拉後灼除,對於有蒂及大於0.5cm 的無蒂息肉應儘量選擇圈套器切除,但也可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除。對有蒂息肉應將圈套器套於蒂上並儘量保留殘蒂1cm 左右後通電,以避免組織灼傷過深而致穿孔。對於無蒂息肉灼除時應先以高滲鹽水或1∶10000 腎上腺素溶液注入息肉基底部1~2 點,每點1.0ml,以免圈套切除時損傷肌層及漿膜層,然後用雙活檢管道內鏡先以抓持鉗提拉息肉頭部,使其基底形成假蒂後再行圈套切除。對過大息肉可分期處理,即先將息肉頭部以圈套器進行部分斜行切除,間隔2 周後斜行切除對側部分,如未能完全切除可再重複,直到全部摘除;亦可採用吸引與電凝結合進行治療,即在內鏡前安置吸引套,將電凝用圈套器經活檢孔置於吸引套內槽中,將內鏡送至胃腔內,以吸引套頭端與息肉緊密接觸後,負壓吸引息肉至全部吸入吸引套內,收緊圈套器,退出息肉進行電凝。對於較大有蒂或亞蒂息肉也可採用金屬夾結紮後圈套電凝治療,方法爲經內鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器,於息肉蒂莖部進行多枚交叉金屬鉗夾,阻斷病竈血供,待息肉頭端呈紫色時,進行圈套電凝切除。採用圈套電凝術時需注意通電前要緩慢收緊圈套襻,並輕輕提拉以避免機械切割所致出血及組織過深灼傷,圈套襻收緊後要先電凝後電切,反覆交替,每次通電時間數秒鐘,也可用混合電流間歇通電治療。
(2)微波灼除法:利用微波可使極性分子振動產生熱效應的原理,而使組織凝固氣化進行息肉灼除,且有止血作用,適用於直徑小於2cm 的無蒂息肉,對較小息肉可1 次性灼除,較大者則需多次治療。其輸出功率爲30~40W,治療前可調整並固定每次燒灼的時間,一般爲5~10s,也可用腳踏開關控制。操作時經活檢口插入微波同軸電纜(天線),使球形探頭密切接觸病變部位,或針狀探頭刺入病變部位後進行灼除,應注意控制組織灼傷深度,以免造成穿孔。該法操作簡單、安全、成本低、易於開展。
(3)激光法:將激光器產生的高能量激光,經內鏡活檢孔導入的光導纖維照射病變部位,通過光能轉變的熱能,使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用於寬蒂或無蒂息肉的治療。目前多采用Nd:YAG 激光,功率可根據息肉大小選用,一般爲50~70W 不等,操作時光導纖維頭端距離病竈1cm 左右,每次照射0.5~1s,時間過長可致穿孔,應予注意。較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療,其特點爲對病竈周圍組織損傷小,穿透深度淺。激光對準病竈後應迅速進行照射,以免胃蠕動損傷周圍組織。
(4)尼龍絲及橡皮圈結紮法:通過結紮息肉根部,使其缺血壞死,達到治療目的。病理證實,治療後結紮部位肌層完整,僅侷限於黏膜及黏膜下層產生局部缺血壞死。結紮後1~4 天內局部黏膜發生急性炎症反應,肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍,並逐漸被瘢痕組織取代而癒合,故有可避免穿孔發生的優點。方法:於內鏡前端置一透明吸引套。將結紮器自活檢孔送入並自前端探出,將尼龍絲結紮套或橡皮圈置吸引套內槽內,將內鏡送至胃腔內,以吸引套頭端與息肉緊密接觸,負壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內,拉動結紮器手柄,使用尼龍絲或皮圈結紮於息肉根部。結紮後第1 周內息肉脫落並形成淺潰瘍,第3~4 周形成白色瘢痕而癒合。
(5)氬離子凝固術:氬氣可通過離子化傳導由鎢絲電極產生的高頻電能,使組織發生凝固效應,近年來應用於內鏡治療,收到較好的療效。主要適用於廣基無蒂,直徑小於1.5cm 者。經內鏡活檢孔插入氬離子凝固器導管,使導管頭端距離病竈上方0.3~0.5cm,啓動腳踏開關進行氬離子凝固治療,每次1~3s。
(6)冷凍法:將致冷氣體經特製導管通過內鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面,或用特製的冷凍杆對病竈進行接觸冷凍,使組織壞死脫落。因此法對單個較大息肉難以1 次性治癒,故目前少用。
(7)射頻法:射頻爲一種200~750kHz 的電磁波,進入病變組織後,局部產熱使其水分蒸發、乾燥而壞死達到治療目的。操作時控制射頻治療儀輸出功率爲23~25W,工作時間爲5~10s,將電極經內鏡活檢孔導入後,對病變進行治療。
(8)酒精注射法:內鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式注射,每點0.5ml,見白色丘狀隆起爲度。一般只用於廣基息肉的治療。
2、抗Hp 治療
近年有研究表明,幽門螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發生密切相關,Hp 陽性的增生性息肉患者在成功根除Hp 感染後,其中約40%病例息肉完全消退。因此,對於增生性息肉患者進行診斷和治療時應行Hp 檢測,若陽性則應行根除Hp 治療,然後根據息肉的消退情況再作相應的處理。
3、手術治療
手術適應證爲:
(1)大於2cm 的無蒂或廣基型息肉。
(2)息肉進行性增大者。
(3)病檢爲腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。
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