急性腎小球腎炎
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急性腎小球腎炎,簡稱急性腎炎,是由於機體感染後引起免疫功能紊亂,造成腎臟的非化膿性炎症,臨牀上以血尿、少尿、水腫和高血壓爲主要表現。
絕大多數爲鏈球菌感染後所致,稱之爲急性鏈球菌感染後腎小球腎炎。
病 因
急性腎炎是由多種病因所誘發的。常見的有細菌,主要是鏈球菌,其它細菌如萄萄球菌、沙門菌、腦膜炎球菌、傷寒桿菌也可誘發急性腎炎,此外,肺炎支原體、病毒 (EB病毒、乙型肝炎病毒、流感病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、鉅細胞包涵體病毒等)也是急性腎炎的誘發因子;一些全身性疾病.如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等也可引起類似急性腎炎的臨牀症狀和體徵。
症 狀
典型急性腎炎的臨牀表現有:
1、發病前l-3周有前驅感染史(上感、化膿性扁桃體炎、猩紅熱、化膿性皮膚感染、支氣管炎、肺炎等)。
2、典型急性腎炎的臨牀表現:血尿,常是肉眼血尿、也可以是顯微鏡下血尿、血尿開始的一段時間可同時有程度不等的蛋白尿;浮腫,面部、眼瞼、下肢等處多見,浮腫是緊張性;少尿;如測量血壓,可發現大部分病人血壓有不同程度升高。
3、嚴重病例:部分患兒在發病 1-2周內可出現嚴重症狀:
1) 如發生咳嗽、氣憋、心跳、氣短、不能平臥,甚至咯泡沫血痰。出現這種情況提示醫學上稱作嚴重循環充血的一種併發症;
2) 如病人出現頭疼、頭暈、噁心、嘔吐、驚厥、昏迷。如測量血壓可發現血壓上升,這種情況叫作高血壓腦病、需要緊急救治;
3) 若持續少尿、甚至無尿,病人會出現噁心、嘔吐、食慾不振、精神萎靡、浮腫加重等。此時檢查可發現多種血化驗不正常,如醫生常常說的血尿素氮升高 (即所謂 BUN上升 )、血鉀升高、出現酸中毒、 心電圖也會出現異常等等,稱作急性腎功能衰竭。
4、還有一些不典型病例。主要根據有鏈球菌前驅感染,血清C3降低來明確診斷。
1) 腎外症狀性腎炎: 尿改變輕微或正常,但有高血壓和(或)水腫甚至高血壓腦病或循環充血。
2) 具腎病表現的急性腎炎:以急性腎炎起病,但水腫和蛋白尿突出。
治 療
本病爲自限性疾病,無特異療法,主要是對症治療。
1、 休息:急性期二週內應臥牀,待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失,可下牀輕微活動;病程三個月內不適合參加體育活動;
2、 飲食:有水腫及高血壓的患兒應限制鈉鹽的攝入,食鹽每日1~2克;急性腎炎的急性期、特別是有腎功能不全時應嚴格控制蛋白入量(蛋類、雞、鴨、魚、肉、動物的內臟如肝、腎等 ),切勿聽信沒有根據的偏方與傳言,如以髒補髒、多吃營養、以致含氮物質進入過多,增加腎臟負擔,造成不良的後果;在尿量增加、氮質血癥消除後應儘早恢復蛋白質供應。
3、 抗生素的應用:爲徹底清除體內殘存細菌,可在疾病初期給予青黴素7~10天。
4、 對症治療:利尿、降血壓。
預 防
本病無特殊預防辦法,主要是加強體格鍛鍊,預防各種感染、有過敏體質時預防注射要慎重,最好請從事預防接種的醫生進行指導。 一旦發現呼吸道或皮膚感染,應及早應用青黴素徹底治療。
預 後
l、急性腎炎90%以上可以完全恢復,不留任何後遺症。
2、嚴重病例是造成死亡的主要原因,因此必須及時發現,正確治療。
3、通過大量病例的長期隨訪證明,至少有5-10%的病人病程一年內尿不能完全正常、持續1年以上或更長時間,其中部分仍可恢復。
4、大約3~5%的病人持續不愈,形成慢性過程,影響腎功能。
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