治療尿毒症的方法主要有哪些
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尿毒症(即慢性腎功能衰竭)是指患者的雙腎已經萎縮,無排泄、內分泌等功能。不到半個世紀前,尿毒症引起的心包摩擦音(尿毒症性心包炎所致)被認爲是患者死亡的“喪鐘”。隨着科技的發展,如今,這種“喪鐘”已經基本聽不到了。
尿毒症的三種治療方法
目前用於治療尿毒症的方法是人工腎(血液透析,簡稱血透)、腹膜透析(簡稱腹透)和腎移植。由於患者自己的腎已無法工作,也無法恢復(即不逆),上述治療是終身性的,也叫做腎臟替代治療。
血透 簡單地說,血透是將患者的血液引出來,用機器把血液輸送到特製的“人工腎”(即透析器),在此處將血液進行“清洗”(清洗用水是經處理的自來水和濃縮透析液),把血液內的毒素和過量的水分清除,然後把血液輸回患者體內。如此周而復始,達到洗出(並非洗清)體內部分毒素的目的。每次需要4~5小時,每週2~3次。
腹透 是利用天然“透析器”,即患者自身的腹膜(位於腹腔內)作爲清除毒素和水分的工具。醫生通過小手術把一條30釐米左右的管道(腹透管)插入患者腹腔內,置管後並縫好刀口即可做透析。把1.5~2升的透析液緩慢地灌入腹腔內,透析液在此處停留並“工作”4小時,讓儘可能多的毒素和水分進入透析液內,然後通過同一管道引出體外。這種過程每天要做4次。晚上最後一次(一般8點)灌水後要到次日上午8時才放出水,即透析液“開夜車”12小時。
腎移植 這方面知識已經刊登過多次,這裏不再贅述。
血透、腹透,優缺點分明
血透可較迅速清除毒素和水分,如因患者少尿或無尿時,體內水分過多導致肺水腫(心肺功能急性衰竭);清除過多的鉀和藥物毒物等,血透可顯示出其“起死回生”的本領。但血透亦有其致命的弱點,一是血透時須用抗凝血劑肝素,有出血傾向者,或有活動性出血(如胃出血、腦出血)者不宜做血透;二是若患者有嚴重心臟病或太虛弱(特別是老年人),做血透有一定危險性;三是做血透需要血管通路(即動靜脈瘻,用來引出和迴流血液),有些患者血管細小,或血管很脆,或有炎症、硬化(如糖尿病患者)等,難以找到有足夠血流量的血管,則無法做血透;四是某些難以預測的併發症或意外可隨時在透析中發生,如心跳驟停、心肌梗死、腦血管意外、內臟出血等,這些可導致患者迅速死亡。
腹透清除毒素和水分比血透平穩,起伏小,易爲患者所耐受,特別適合於年老體弱的患者;又因不用肝素,適用於有出血狀態的患者。許多不能做血透的患者可做腹透;有時做血透數月後,患者原來尚有的尿量可很快變得少或無,而腹透則無此現象。也就是說腹透可保留一段時間的“殘餘”腎功能,這有助於患者較放心地飲水。腹透還有一個最大的優點是,患者或其家人經過數週的訓練,可自行操作,故患者家裏只要有一間乾淨的小房間,就可在家裏做腹透,可謂名副其實的家庭透析。但腹透有一個最大的缺點就是易發生感染,引起腹膜炎。另外,腹透可導致大量蛋白質流失。
血透、腹透和腎移植這三種療法可接力進行。俗話說:“新三年,舊三年,縫縫補補又三年。”我認爲按目前水平,腎移植10年、血透10年、腹透10年,尿毒症患者延長存活30多年當沒問題。
小知識
腎穿刺
由於許多腎病患者的臨牀表現錯綜複雜,腎臟內部的組織病變也不一樣,這給疾病的診治帶來相當的難度。爲了準確獲知病理類型,並以此爲依據制定相應的治療措施,臨牀上通常採取腎穿刺取活組織檢查的方法,即用穿刺針刺入活體的腎組織,取出少量腎組織進行病理分析。
然而,有些患者擔心腎穿刺危險而拒絕檢查。其實,患者大可放心,醫生一般會在嚴格掌握和了解病情之後,根據適應症和禁忌症的要求而決定腎穿刺對象。腎臟內大約有100多萬個腎單位,而腎穿刺僅取其中10~50個腎單位,所以腎穿刺對於腎組織的損害是微不足道的。另外,腎臟具有良好的貯備力和修復能力,平常只有40%的腎單位在進行工作。可見,儘管腎穿刺是一種創傷性的檢查方法,總體來說還是安全的。
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