哪些因素導致肝病患者肝昏迷
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由於肝組織損傷嚴重,體內毒物產生過多,肝臟解毒功能喪失,或使腦對體內毒素敏感性增加,促進了肝昏迷的發生。
發生肝昏迷的原因有以下幾個方面:
1、消化道出血
肝硬化時會發生食道或胃底靜脈曲張破裂出血,使門靜脈血流減少,肝臟明顯缺氧,則肝損加重;另一方面,血液流到腸道被細菌分解後又產生大量的氨,進入血中發生氨中毒。
2、利尿劑的應用
肝硬化腹水病人常用利尿劑,雙氫克尿塞的應用可導致低鉀或低鉀性鹼中毒,結果會增加腎靜脈的含氨量,使血氨增加;另外,大劑量的利尿劑利尿,使病人血容量猛減,相對提高了血氨的濃度,這也是誘發肝昏迷的因素。
3、鎮靜劑與麻醉劑的應用
這類藥物直接對肝、腦有毒性作用,可加重腦組織缺氧。
4、大量放腹水
可導致電解質嚴重紊亂,蛋白質大量丟失,或因穿刺放腹水後腹腔內壓驟減,門靜脈瘀血,肝內缺氧而加重肝損害。
5、攝入蛋白質食物過多
大量蛋類、肉類、乳製品等在腸內經細菌分解產生氨,進入血中使血氨升高。因爲蛋白質需在肝內代謝,蛋白質攝入過多,必然加重肝臟損害,造成損傷。
6、感染
肝硬化合並腹膜炎、敗血症、肺炎等疾病,可加重肝損傷,也因細菌感染,使組織分泌增強,導致氨大量增加,或因微生物毒性作用於肝臟,加重肝損害。
7、便祕
肝硬化病人排便不暢,腸內容物在腸道停留時間較長,受細菌作用,導致氨及其他有毒物質產生及吸收增加。此外,手術、分娩、流產、飲酒,以及精神因素(如抑鬱、悲觀、愁苦、急躁等)也可促進肝昏迷發生。
中醫認爲,急性肝昏迷的原因主要是溼熱結痰,痰熱蘊毒,毒火攻心以致內蘊,由於毒熱勢急,迅速耗灼氣陰,因此,開始多屬實熱,但很快出現正虛之象。臨牀上可分爲痰熱偏盛和痰溼偏盛兩類。
慢性肝昏迷多因久病體虛,氣血不足,陰陽俱損,肝陰不足,血不養肝,虛風內動;另外,溼毒熱邪潛伏血分,進一步發展能鼓動虛風,邪正交爭,以致時而意識昏蒙、煩躁易怒、視物不清、頭暈健忘、疲乏嗜臥等,且多由憂鬱或過勞而致痰迷竅團、神志昏迷等。
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