中醫應該如何治療便祕
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便祕是個極常見的病證,可是中醫治療便祕卻寓有豐富的內容。
諸病之愈 貴在一通
中醫認爲,通瀉大便並非單純的對證療法。有許多疾病往往在病理上直接或間接地與大便祕結有關,治療時投以通瀉藥,名爲通便,實質上是促使病邪(燥、火等)排出體外,真可謂“醉翁之意不在酒”。例如,滿嘴口舌潰瘍,或牙齦腫痛蘊膿,累用清火消炎藥亦難以收效,倘正確辨證,抓住口苦,口臭,便祕,苔黃膩,脈滑等特徵,診斷爲心胃火炎、胃腸積熱上蒸。處方以黃連、黃芩、山梔、連翹、薄荷、竹葉、生甘草等清泄心胃之火,配大黃、芒硝瀉胃腸積熱由大便而泄,常獲良效。又如高血壓頭劇痛,伴面紅目赤、心煩失眠、情志暴躁易怒,大便祕結,苔黃膩,舌質紅,脈弦有力。按辨證乃屬肝火上亢,大腸蘊熱。治以龍膽草、黃芩、山梔清肝瀉火,大黃、芒硝、蘆薈瀉熱通便。藥後不僅頭痛等證緩解,血壓亦隨之趨於正常。再如急性眼結膜炎,目虛腫痛,伴有頭痛、便祕,亦可用瀉肝降火,瀉熱通便法而獲卓效。總之,凡頭、目、口、舌諸火熱證,瀉熱通便而導熱下行,確有釜底抽薪之妙。
外感熱病,病人體溫達40℃左右,面赤氣粗,口渴引飲,神志昏糊,甚至譫妄、驚厥,兼有燥便內結,腹部梗滿;苔焦黃起芒刺,舌質紅,脈滑數有力。據《傷寒論》理論,此屬陽明腑實證。治療用大黃、芒硝、枳實、厚朴,以急下腸中燥熱結滯。瀉下之後,高熱顯退,神志亦清。此法用於腦震盪神志昏迷、病毒性腦炎、中毒性休克等病,常能力挽狂瀾,化險爲夷。另有肺熱咳嗽、氣喘、咯痰黃黏,兼腹脹便祕,舌紅苔黃,脈滑者,常根據肺移熱於大腸的理論,予以石膏、黃芩、山梔、桑皮、地骨皮、葶藶子、竹瀝、半夏等清肺化痰藥,加入大黃、枳實、厚朴等行氣通腸之品,可助其肺氣肅降而咳喘得止,療效倍增。類似病例,不勝枚舉。
巧妙配伍 相得益彰
中醫應用通瀉藥,既不輕易妄投,用之也十分講究。拿通瀉要藥大黃來說,其炮製、劑量、配伍之異,效用截然不同。生用、劑量重,煎時後下,或沸水浸泡沖服,攻下之力峻猛;經過酒制,或少量用之,則性緩而潤腸。單味大黃,有時用之也未必能瀉,倘配芒硝,則有瀉實潤燥之功;得枳實、厚朴,則收行氣瀉實之效。即使大黃、厚朴、枳實三味相合,各自用量的偏重、方義、效用也不同。重用大黃,方曰“小承氣湯”,主要攻下腸中實熱氣滯,腹部脹滿之便祕;重用厚朴,名爲“厚朴三物湯”,着重治實熱內積,氣閉腹痛;重用厚朴、大黃,喚做“厚朴大黃湯”,以咳喘、痰飲壅盛兼有腹脹,便祕爲其主證。
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