體檢知識:胸片比胸透更安全
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歲末又是各大單位的體檢季,每到這個時候,有關“胸片不能亂照,輻射過量會致癌”等體檢方面的話題又重新被人熱炒,引發很多人的擔憂。事實上,正如專家所說,分清胸透和胸片的區別,好過不明原因的擔憂體檢常識,也需要常換常新。
胸片不能亂照,輻射過量會致癌
每年拍一次胸片體檢很必要
在體檢X光片檢查處,一般會清楚標明“孕婦或備孕者不宜進行”的告示。“胸透是很原始的體檢項目,現在醫院一般都會採取胸片的方式進行檢查。”放射科主任鄭新說。分清胸透和胸片的區別,好過不明原因的擔憂。每年拍一次胸片體檢是必要的,條件允許的話,胸透應該被胸片取代。
對於複雜難以診斷的疾病,當疾病的致命風險遠遠大於輻射帶來的危險,爲儘量保證生命的長久,就要考慮使用CT等檢查手段。CT是根據被測物體各部分對射線的吸收與透過率不同,由計算機採集透過射線並形成三維立體成像,能發現更多體內部位的細小病變。“CT以前的劑量是照400-700張胸片的劑量,現在大約五六張至幾十張胸片的劑量不等,做CT的病人也沒有出現過因此病情惡化的報道。胸片還有可能漏診,CT的漏診率很低,對於相關高危人羣來說,如果涉及治療,還需要CT檢查確診。”
用照片取代透視,最優化受照劑量
“對於醫療輻射來說,醫生要遵循三個條件:不需要做CT的,堅決不做;二是最優化治療方案,儘量減少患者的受照劑量;三是專業醫師對病人的專業指導。”中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫學所原副所長,研究員趙蘭才說,CT的一次受照劑量大約在10mSv。
現在的臨牀放射科的作業條件大大好於以往,醫生會隔室做透視,片子是傳送帶傳送過來的,有鉛橡膠圍屏來防X射線。“只有需要做介入放射性的臨牀醫生,需要在熒光屏直接透視下做導管插入等手術或給藥,這部分醫生的手部受照劑量是沒有辦法控制的。”軍事醫學科學院放射與輻射醫學研究所研究員葉常青說,現在很少做透視,透視劑量強,所以大力推廣照片。兩次透視間隔時間最好在一年以上。透視要受1mSv的量,而如拍胸片的照片方式患者只需受0.1~0.4mSv。
關於微博裏傳言“胸透的放射線可致部分機體細胞受損,這些受損細胞如果沒能自我修復,就會殘存於機體裏,像‘定時炸彈’,在免疫力低下或促癌因素存在的情況下,開始瘋狂複製,成爲癌症病竈。”專家說,這種說法10年前在國外就有了,並且在理論上成立。所以歐美國家有相關制度來明確輻射量和輻射傷害。由於X光屬於電離輻射,這些射線都有可能引起物質的電離。這些射線因爲單個粒子的能量遠高於分子的化學鍵能,可以破壞分子,造成傷害,引起變異甚至誘發癌症。
所以,兒童和孕婦一般不提倡接受X光照射,不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規檢查項目,除非懷疑孩子有肺部感染或不能確診的病變需要透視確診。而B超則是葉常青非常推薦的無損傷的照射。“B超是利用超聲波的物理特性進行診斷和治療的一門影像學科,沒有前三項檢查的輻射風險,但是超聲看不見胸,超聲也具有一定的危害性。但只要按照醫生的指導規範使用,就可以保證其安全性。”專家說,所有這些檢查項目,需要請專科醫生進行診斷。
基層缺乏運行高檔設備人員
既然胸片安全性優於胸透,爲何目前大部分體檢機構多采用的仍是胸透檢查?操作人員的專業性對檢查的準確性是否有一定的影響?
做X光透視用的機器只需10萬,DR機器(直接數字化成像系統,是當今世界上最先進的攝片技術)得花300萬,成本相差巨大,胸片成本上去了,對於60%的人口屬於低收入人羣的中國來說,基層醫療機構依賴國家補償投入運行,加上設備耗電、操作人員、醫生的主觀反應速度和水平素質,如果要多照幾個角度,劑量一下子就上去了。
基層放射學檢查缺乏經濟實力和匹配素質的人員來運行更高檔設備,我國有六成人口的胸片在基層解決不了。輻射性檢查對病人的利弊評估,需要權衡。在基層、社區一些沒有條件做X光片檢查的單位裏,通過胸透發現問題,儘早開展治療,比不查而失去治療的最佳時間要好。隨着舊的X光機的淘汰、數字化攝影的普及,胸透優勢喪失,使用率自然會逐漸降下來。
如果在這家醫院做過相關x光拍照檢查,到另一家醫院還要求再做這類檢查,是否算是過度醫療?
有的照片可以作爲診斷依據,但保存得不好的照片不能作爲診斷依據。普通炎症和結核等用藥不會耽誤治療療程,但如果是腫瘤等進程性很快的疾病,需要考慮腫瘤的生長速度和治療方案,需要再次進行輻射性檢查,並不是過度醫療。
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