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■陰毛,擔心分佈反常
陰毛主要分佈在陰阜,檢查男性外生殖器,應首先注意觀察陰毛有無、多少和分佈情況。一般在青春期12歲左右,陰毛開始生長,個別性早熟者在10 歲前就有陰毛生長。正常成年男性的陰毛分佈略呈正三角形,其上緣境界不明顯,正中逐漸向上延伸至臍孔。如果陰毛分佈反常,則有內分泌紊亂的可能。如果陰阜部有瘙癢且有蝨樣小蟲出現,可能是感染了陰蝨。
■ 陰莖,不能光看大小
正常陰莖大小差異很大,一般約7 - 10釐米,只有在過分短小或過分巨大且伴有功能異常時,方可認爲不正常。應注意陰莖大小、形態、位置及有無畸形,確定自己有無勃起功能障礙,以及陰莖有無淤斑、硬結、腫塊、潰瘍等情況。
觀察包皮是否過長,可翻起包皮,檢查有無紅腫、潰瘍、分泌物及包莖、包皮口狹窄、包莖內腫塊等。包皮過長和包莖是常見的疾病。檢查包莖者必須把包皮翻回原狀,否則容易造成嵌頓。兒童及青少年包莖者,陰莖頭部捫到的硬塊往往是包皮垢。
注意尿道口的位置、大小、數目,是否有外傷、畸形、炎症、腫物及異位排尿口,有無分泌物、出血、血跡;尿道有無壓痛、腫塊、硬結等。若尿道觸診硬韌呈索條狀,提示尿道狹窄。如果尿道有壓
痛,擠壓尿道口有膿性分泌物,則可能爲尿道炎。
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■陰囊,重點在於內容物
注意陰囊的大小、形狀、有無空虛、水腫、血腫、竇道、腫瘤及陰囊壞死、尿外滲等情況。
陰囊內腫塊首先應明確是來自陰囊,還是來自腹腔。可利用站立與平臥兩種體位檢查來區別,如陰囊腫塊系腹股溝疝,交通性鞘膜積液或精索靜脈曲張引起,常在平臥時腫塊消失或縮小,站立時用手指壓迫腹股溝管外環,腫塊不再出現,移開手指後腫塊重新降入陰囊內;其次,觸診腫塊的硬度,有無波動感或堅實感,觸診腹股溝管外環有無咳嗽衝擊感及回覆性改變。認真分辨陰囊內腫塊與睾丸、附睾及精索的關係。應常規作透光試驗檢查,睾丸鞘膜積液透光試驗爲陽性,但如鞘膜增厚或積液混濁則不能透光。有陰囊外傷者,陰囊內的腫塊常爲鞘膜積血,觸之腫塊彈性大,陰囊皮膚有瘀斑,透
光試驗陰性。
睾丸注意其大小,形狀,硬度,重量,感覺有無異常。早期的睾丸腫瘤其形狀仍似睾丸,繼續發展腫瘤體積增大成圓形,表面光滑質較硬,托起睾丸有沉重感,透光試驗陰性,此爲睾丸腫瘤特點。
如病史及體徵符合腫瘤,應注意腹部是否有腫塊,瞭解腹主動脈旁有無轉移;睾丸炎時壓痛極爲明顯。睾丸容積是男性生殖功能的一項重要指徵。一般認爲睾丸容積與精液質量及血清男性生殖激素水平顯著相關。測量其大小不僅可反映睾丸的內分泌狀態,還可初步估算睾丸病理損害的程度。爲求標準統一,應使用睾丸容量測定器,與睾丸大小相等的模型型號即睾丸的容積。成年男子的睾丸容積爲15——20毫升,若小於12毫升,提示睾丸生精功能不良。
附睾 注意附睾頭部、體部、尾部之大小、硬度,有無結節及觸痛感,有無膿腫或陰囊瘻管,輸精管有無增粗或結節,確定病變位置。附睾任何部位的增大均爲病理表現。急性炎症時紅腫熱痛均明顯。慢性炎症僅有腫大及輕壓痛,附睾結核質硬,壓痛不明顯,有時形成冷膿腫和竇道。
精索是自睾丸上端至腹股溝管腹環外的一條柔軟條索,輸精管位於其後內側,爲一細且較硬的管狀物,其餘爲精索血管。注意精索內有無腫塊,有無精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是青年人常見的疾病。檢查時應站立,沿精索自上而下輕輕觸摸,如發現蚯蚓狀柔軟迂曲的團塊,而於平臥後團塊消失即可確診。如曲張不明顯時,可讓被檢者屏氣,以增加腹壓,用手觸摸精索增粗,有衝擊感,即可確診爲精索靜脈曲張。如有精索靜脈曲張,應仔細檢查左腎或腹部有無腫塊,以排除症狀性精索靜脈曲張,其特點是仰臥後精索靜脈曲張不消退。注意輸精管的粗細,有無結節或觸痛,以排除輸精管慢性炎症或結核。精索腫瘤較多見,以良性者居多,如脂肪瘤,惡性精索腫瘤多爲肉瘤,可在陰囊內觸及質硬之腫塊。精索腫塊大者常爲精索囊腫或精索鞘膜內積液,小而靠近附睾者,常爲精索囊腫。
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