急性出血性壞死性小腸炎有什麼治療方法
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(一)非手術治療
1.一般治療 休息、禁食,腹痛、便血和發熱期應完全臥牀休息和禁食。直至嘔吐停止,便血減少,腹痛減輕時方可進流質飲食,以後逐漸加量。禁食期間應靜脈輸入高營養液,如10%葡萄糖、複方氨基酸和水解蛋白等。過早攝食可能導致疾病復發,但過遲恢復進食又可能影響營養狀況,延遲康復。腹脹和嘔吐嚴重者可作胃腸減壓。腹痛可給予解痙劑。
2.糾正水電解質紊亂 本病失水、失鈉和失鉀者較多見。可根據病情酌定輸液總量和成分。兒童每日補液量約80~100ml/kg,成人2000~3000ml/d,其中5%~10%葡萄糖液約佔2/3~3/4,生理鹽水約佔1/3~1/4,並加適量氯化鉀。
3.抗休克 迅速補充有效循環血容量。除補充晶體溶液外,應適當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可配合血管活性藥物治療,如α-受體阻滯劑、β-受體興奮劑或山莨菪鹼等均可酌情選用。
4.抗生素 控制腸道內感染可減輕臨牀症狀,常用的抗生素有:氨基苄青黴素(4~8g/d)、氯黴素(2g/d)、慶大黴素(16~24萬u/d)、卡那黴素(1g/d),舒氨西林(6.0g/d)、復達欣4g/d或多粘菌素和頭孢菌素等,一般選二種聯合應用。
5.腎上腺皮質激素 可減輕中毒症狀,抑制過敏反應,對糾正休克也有幫助,但有加重腸出血和促發腸穿孔之危險。一般應用不超過3~5天;兒童用氫化可的鬆每天4~8mg/kg或地塞米松1~2.5mg/d;成人用氫化可地鬆200~300mg/d或地塞米松5~20mg/d,均由靜脈滴入。
6.對症療法 嚴重腹痛者可予度冷丁;高熱、煩躁者可給予吸氧、解熱藥、鎮靜藥或予物理降溫。
7.抗毒血清 採用welchii桿菌抗毒血清42000~85000u靜脈滴注,有較好療效。
(二)外科手術治療
下列情況可考慮手術治療:①腸穿孔;②嚴重腸壞死,腹腔內有膿性或血性滲液;③反覆大量腸出血,併發出血性休克;④腸梗阻、腸麻痹。⑤不能排除其他急需手術治療的急腹症。手術方法:①腸管內無壞死或穿孔者,可予普魯卡因腸繫膜封閉,以改善病變段的血循環;②病變嚴重而侷限者可作腸段切除並吻合;③腸壞死或腸穿孔者,可作腸段切除、穿孔修補或腸外置術。
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