糖尿病患者現心律失常怎麼辦
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按發病機理分類,心律失常中最多見的是早搏,但很多人早搏沒有症狀,大多預後良好,所以糖尿病患者不用緊張;第二常見的是房顫,這也是糖尿病患者因心律失常來門診看病和住院最多的起始原因;第三是特發性室性心動過速,但臨牀較少見,多見於年輕人,危險性不大;第四是病理性室速,其中最常見的就是糖尿病患者合併心肌梗死時易發生。
心律失常的3項基本原則
1.此類症狀要特別重視:發病時如果有眼發黑、頭髮暈甚至摔倒等症狀,都要特別重視,要到醫院進行全面檢查。
2.糖尿病患者合併有房顫要特別重視:因爲房顫可以導致血栓栓塞,糖尿病患者合併房顫時血栓栓塞的風險顯着增加,嚴重者可能威脅生命。所以,患者要和醫生多溝通,儘量預防栓塞,還可以考慮射頻消融術。
3.早搏不要太介意:沒有心臟病的早搏大多預後良好,患者不要刻意因爲早搏多吃藥,更不要吃保健品。
對待心律失常的原則是:嚴重心律失常特別是房顫要重視;早搏要多瞭解,不必太重視。#p#副標題#e#
何時應裝心臟除顫器?
糖尿病患者如果有惡性的病理性室速,往往會有暈厥、摔倒、眼發黑的症狀,如果患有冠心病,曾有過心肌梗死,那就更危險。這類患者治療時,往往一發病心跳次數就已到達150~200次,如果血壓不穩定甚至出現暈厥,就應該用心臟除顫器(ICD),因爲萬一發生室顫,對一些患者會是致命打擊。ICD是一種植入式的心臟除顫器,醫生在患者右胸或左胸前做一個皮膚切口,埋一個心臟除顫器進去,電極放在心臟,有問題就會電擊一下,危險就過去了。這對於糖尿病患者來說是保命的治療,能夠延長壽命。糖尿病患者特別是合併有冠心病者有可能出現這類情況,此時應該諮詢醫生是否需要考慮裝心臟除顫器,以延長壽命。
治療房顫的兩種方案
很多糖尿病患者合併有房顫。房顫又分陣發性和持續性,陣發性的房顫剛開始發病時,可能1~2年發作一次,然後可能每天都發,或每週發幾次,每次幾分鐘、幾小時甚至幾天,這時患者往往感覺很難受,心跳不規律;而持續性的房顫可以每分鐘都是房顫,可能跳上1個月或幾年、十幾年。
糖尿病合併房顫最大的麻煩就是發生腦卒中。此外,心臟也很容易形成血栓,從而危及生命,每年的死亡率約爲5%,如果患者是70歲以上,則每年能達到5%~10%。在治療中,如果糖尿病患者有高血壓、心衰或大於70歲,只要符合三項中的任何一項,就必須服用華法林等抗凝藥來治療,可使腦卒中的機率減少50%~60%,但需要長期服用才能起到預防作用。
在國外,如果糖尿病患者合併有房顫就可以服用華法林,而國內新的治療指南相對保守,要加上高血壓、心衰、大於70歲這三個條件中的任何一項。當然,有兩個危險因素的時候必須服華法林。華法林預防血栓作用好,但容易引起出血,糖尿病患者服用華法林出血的風險就更大。相對來說,阿司匹林作用稍弱,但出血的不良反應小。使用華法林時需要注意,爲減少出血風險並達到預防血栓的目的,必須頻繁監測凝血指標,比較麻煩。生活在大中城市的患者便於檢查,可以考慮用華法林治療。
另外一個替代方案就是射頻消融術,其總成功率可達到80%~90%,且不受糖尿病影響。通過射頻消融將房顫轉爲正常心律,可降低腦卒中的危險。現在,射頻消融術是與藥物治療同等重要的選擇。
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