帶狀皰疹的病例分析
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患者,男,32歲。於2004年2月10日開始,右側咽部疼痛,在私人診所用阿奇黴素靜點,口服新磺片,含服華素片,治療5天。症狀未能緩解,不能進飲食3天。3月6日右側咽痛症狀加重,口腔唾液分泌增多,同時出現右側耳部跳痛。於2004年3月8日以咽部潰瘍收住入院。
入院時查體:T37.4℃,P76次/min,R20次/min,咽部充血,雙側扁桃體無腫大,右側咽齶弓、咽後壁均有地圖樣白色潰瘍面,其周圍粘膜充血水腫明顯。雙側下頜淋巴結未觸及腫大。右側耳甲腔內有羣簇狀水泡,鼓膜充血水腫,標誌不清,呈暗紅色,聽力正常。實驗室檢查:血Rt:WBC8.0×10 9 /L、N0.76、L0.17,咽部潰瘍面塗片鏡檢:白細胞偶見,紅細胞0~3/HP,塗片查黴菌(-)。
入院診斷:咽部潰瘍。給予抗病毒、激素、霧化吸入等治療。次日症狀明顯好轉,已能進食水。第3天,患者自訴咽痛症狀向喉部延伸,疼痛仍以右側爲主,間接喉鏡檢查,右側會厭室帶粘膜出現地圖樣白色潰瘍面,口腔唾液明顯增多,X線胸部拍片正常,TB-AB(-)。根據病史、症狀、查體及實驗室檢查,考慮患者患咽部帶狀皰疹,治療給予阿昔洛韋0.5g,甲氰咪胍0.4g靜脈滴注,維生素B 1 、B 12 肌注,治療5天后患者咽部疼痛症狀基本消失,查體咽部喉部潰瘍面癒合,右側耳部皰疹結痂,鼓膜仍輕度充血,痊癒出院。2 討論帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的皮膚粘膜損害,該病毒侵犯腦神經,在其所分佈的相應皮膚或粘膜上發生皰疹,最易受累的腦神經有Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等,可單一受累或多種神經受累,神經可全部或部分受累,因此臨牀表現各異。常因疲勞、受涼、吹風引起,病竈感染和機體抵抗力下降是本病重要誘因。該患者表現右側咽部喉部疼痛,耳痛、耳甲腔羣簇狀皰疹,右側咽喉部粘膜潰瘍,以其明顯的神經分佈區域疼痛,粘膜潰瘍、口腔唾液分泌增多,耳皮膚皰疹爲主要特點,故診斷爲舌咽神經帶狀皰疹病毒感染。帶狀皰疹多發生在胸部,其次爲面部和四肢,咽部帶狀皰疹極爲少見,易誤診而導致治療錯誤。因此,臨牀上要根據病史、症狀、體格檢查及實驗室檢查,及時診斷治療,以免延誤病情。
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