房室傳導阻滯的治療
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對於房室傳導阻滯的治療,可分爲:
(1)完全性房室傳導阻滯的治療
①異丙腎上腺素 作用:能選擇性興奮心臟正位起搏點(竇房結),並能增強心室節律點的自律性及加速房室傳導。對心室率在 40次/分以下或症狀顯著者可以選用。 用法及劑量:以0.5~2毫克溶於5%葡萄糖溶液250 ~500毫升中靜脈滴注,要控制滴速以使心室率維持在60~70次/分爲宜。避免過量,否則可加快房率而使傳導阻滯加重,並有可能導致嚴重的室性心律失常。也可用5~10毫克,舌下含化,每2~6小時1次.
②阿托品 作用:參閱竇性心動過緩。 用法及劑量:0.3~0.6毫克,每2~6小時1次,必要時可肌肉或靜脈注射0.5~1毫克,每1~2小時1次。
③麻黃素:作用、用法及劑量參閱竇性心動過緩。
④乳酸鈉及碳酸氫鈉 作用:可改善心肌細胞應激性,促進傳導系統心肌細胞對擬交感神經藥物的反應。 用法及劑量:用克分子溶液100 ~200毫升靜脈注射或滴注。
⑤煙酰胺:作用、用法及劑量參閱病態竇房結綜合徵的治療。
⑥禁用抑制心肌的藥物,如心得安、奎尼丁及普魯卡因酰胺等。
⑦病因治療。
(2) 阿—斯綜合徵的治療
①心臟按摩、吸氧;
②0.1%腎上腺素0.3~1毫升,肌肉注射,必要時亦可靜脈注射。2小時後可重複一次。亦可與阿托品合用。
③心室顫動者改用異丙腎上腺素1~2毫克溶於10%葡萄糖溶液200毫升中靜脈滴注。必要時用藥物或電擊除顫。
④ 靜脈滴注克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉100~200毫升。
⑤對反覆發作者,合用地塞米松10 毫克,靜脈滴注,或以1.5毫克,每日3~4次口服,可控制發作。但房室傳導阻滯仍可繼續存在。其發作可能爲:A 增強交感神經興奮,加速房室傳導;B 降低中樞神經對缺氧的敏感性,控制其發作;C 加速心室自身節律。 對節律點極不穩定,反覆發作阿—斯綜合徵者,節律點頻率不足以維持滿意的心排血量,腎、腦血流量減少者,可考慮採用人工心臟起搏器.
(3)第Ⅰ度及第Ⅱ度房室傳導阻滯的治療
① 第Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯的治療同完全性房室傳導阻滯。
②第Ⅰ度及第Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯,若心室率在50次/分以上,且又無症狀者,可不給予特殊藥物治療。否則可用阿托品0.3~0.6毫克,每4~6小時口服一次。也可用異丙腎上腺素10毫克,每4~6小時舌下含化一次。
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