淺談抗艾滋病毒藥物:司他夫定
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司他夫定,英文簡稱d4T,1994年6月在美國上市。有膠囊和粉末2種形式,粉末是用來配置溶液供兒童服用的。要注意膠囊有2種,每粒含量分別是15毫克和20毫克,千萬不要搞混了。像服用去羥肌苷一樣,成人也是按體重服用。體重大於60公斤的每次40毫克,體重小於60公斤的每次30毫克,都是每12小時1次。也有專家建議不管體重多少都按每次30毫克,每12小時一次服用,這樣可以減少不良反應,而療效不受影響。但是,這種觀點沒有得到公認。
說實話,我不喜歡這個藥。它不良反應比較多,例如周圍神經炎、胰腺炎、乳酸酸中毒等。服用時間長的患者還可以出現脂肪萎縮,主要是面部、四肢和臀部脂肪減少,人瘦得不成樣。我碰到許多患者,特別是一些年輕女性,她們因脂肪萎縮而痛苦不堪。
對於以前沒有治療過的患者,不要首選這個藥物。世界衛生組織和我們國家雖然也把它列入一線抗病毒藥物,但都不是首選。美國就不用說了,人家是富人,咱比不了。現階段,我國的情況是儘量首選齊多夫定,如果實在不能用齊多夫定,再考慮司他夫定。
當服用司他夫定引起脂肪萎縮的時候,換用齊多夫定沒有什麼效果。儘管如此,在現階段的我國,還是主張換用,而不是停藥。
我相信,不久的將來,一旦替諾福韋進入中國,也許司他夫定也該退休了。但是,現在還不行。在邊遠地區,在治療的早期階段,司他夫定甚至比齊多夫定還有優勢呢。因爲服用該藥的頭幾個月不良反應比齊多夫定少,特別是不會引起貧血,不用進行化驗檢查。
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