解讀張韶涵的二尖瓣脫垂
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吳怡芬表示:“Angela電話上聲音聽來還滿有精神,她說知道最近很多人關心她,很感謝大家。”張韶涵上週緊急返回溫哥華檢測的結果,醫師已證實是心臟二尖瓣膜脫垂,因心臟血液會有迴流問題,纔會造成她種種不適,醫師建議她接受手術治療,但張韶涵表示,想另外再找醫師診察,希望儘量能不用開刀,改以藥物治療控制,因此這幾天已預約別的醫師檢測。
何爲二尖瓣脫垂
所謂二尖瓣脫垂乃是一種先天的問題,是因爲二尖瓣長的較爲冗長,所以當心室收縮時,因爲左心房與心室的壓力差太大,導致瓣膜往心房的方向移動,一般而言約有10-20%的人有這種現象,但是絕大部分的人都無症狀,只有一部分的人會有如心悸,胸悶,呼吸不順暢,有時會有胸痛的情形,甚至有人會有暈厥的情形,但是這些都是不太要緊的。一般預防的方式爲儘量保持心情的輕鬆,減少壓力的負擔,不要將其視爲什麼病,如此而已。
臨牀表現
約1/4~l/5的患者無症狀。症狀多爲非特異性,以間隙性、反覆性、一過性爲特點。半數以上有胸痛,位於心前區,爲鈍痛,銳痛或刀割樣疼痛,可以是一過性,亦可持續數小時,含服硝酸甘油效果不一。偶爾可有典型心絞痛症狀。胸痛可能是由於脫垂的瓣葉使乳頭肌及其周圍左心室壁過度牽張,引起缺血和冠狀動脈痙攣所致。約半數有心悸,少數有頭暈和暈厥。活動時心電圖連續監護髮現,心悸和心律失常之間的相關性不高。暈厥亦可出現在無心律失常時。40%患者有氣短、乏力症狀。如有嚴重二尖瓣返流,可出現左心功能不全症狀。偶爾有一過性腦缺血表現。除了上述與二尖瓣功能紊亂及併發症有關的症狀外,患者可有焦慮不安、過度換氣等自主神經系統功能紊亂症狀。#p#副標題#e#
輔助檢查
(一)心電圖檢查
多數患者心電圖可正常。部分患者表現爲Ⅱ,Ⅲ,aVF導聯T波雙相或倒置,以及非特異性ST段的改變,此改變在吸入亞硝酸異戊酯或運動後更明顯。ST-T波改變可能或乳頭肌缺血,或瓣膜脫垂後左室張力增加,以及交感神經功能亢進有關。可見QT間期延長。常見各種心律失常,包括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心動過速、竇房結功能低下及各種不同程度的房室傳導阻滯。亦可見預激綜合徵。
(二)超聲心動圖檢查
對診斷二尖瓣脫垂具有特別的意義。二維超聲心動圖胸骨旁長軸切面上可見收縮期二尖瓣前後葉突向左心房,並超過瓣環水平。此外,可見二尖瓣呈明顯氣球樣改變,瓣葉變厚,冗長,瓣環擴大,左心房和左心室擴大,腱索變細延長或斷裂。M型超聲可見收縮晚期二尖瓣葉關閉線(CD段)弓形後移超聲2mm和全收縮期後移超聲3mm。同時,收縮期一段瓣葉或前後瓣葉均呈吊牀樣改變。
(三)X線檢查
多數患者心影無明顯異常。嚴重二尖瓣關閉不全者左心房和左心室明顯增大。胸部骨骼異常最爲常見。左心室造影顯示二尖瓣脫垂和返流,右前斜位投照見收縮期二尖瓣後瓣呈脣樣突入左心房;左心室收縮不對稱,心室後基底或中部強烈收縮,呈向內凹陷的“芭蕾足”樣改變。#p#副標題#e#
治療措施
無症狀或症狀輕微者,不需治療,可正常工作生活,定期隨訪。有暈厥史,猝死家族史,複雜室性心律失常,馬凡綜合徵者,應避免過度的體力勞動及劇烈運動。
胸痛者,可用β受體阻滯劑,減少心肌氧耗和室壁張力,減慢心率,減弱心肌收縮力,改善二尖瓣脫垂的程度,從而緩解胸痛。硝酸酯類藥物可加重二尖瓣脫垂,應慎用。
對伴有二尖瓣關閉不全者,在手術、拔牙、分娩或侵入性檢查前後,應預防性應用抗生素,以防止感染性心內膜炎。
對心律失常伴心悸、頭昏、眩暈或昏厥史者,可用β受體阻滯劑,無效時可用苯妥英鈉,奎尼丁等,必要時可聯合用藥。
出現一過性腦缺血者,應使用阿司匹林等抗血小板聚集藥物,如無效,可用抗凝藥物,以防腦栓塞發生。
嚴重二尖瓣關閉不全合併充血性心力衰竭者,常需手術治療。對於腱索延長或斷裂,瓣環擴大,二尖瓣增厚但運動良好無鈣化者,宜行瓣膜修補術;不適合瓣膜修補者,行人工瓣膜置換術。
二尖瓣狹窄的治療方案
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