生物學綜合治療肝癌是方向
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湯釗猷指出,過去接近一個世紀,醫學界對肝癌的治療都是建立在病理學的基礎上的。病理學主要研究癌細胞,治療的目標是消滅腫瘤、癌細胞,主要有手術、放療、化療、局部治療、介入治療等治療手段,並且以控制腫瘤的總有效率來作爲評價治療方法的指標。
“到了上個世紀90年代,生物學也開始影響肝癌治療,目前的治療兼具病理學和生物學的特點。站在生物學的角度看,癌症治療研究的對象不僅僅是癌細胞,而是機體遺傳條件、體內微環境和癌細胞三者組成的整體,所以從生物學角度評價一個治療方法,是要看患者的總生存期,其中包括患者帶瘤生存的時間。分子靶向治療、免疫基因療法等是生物學方面的主要應用手段。”
生物學角度看癌症侵襲轉移:癌細胞可能“改邪歸正”
因此,湯釗猷認爲,從生物學的角度上看,肝癌治療應該有更高的要求,即既要針對腫瘤,也要針對殘留的腫瘤細胞,“肝癌既是局部病變,更是全身病變,兼顧病人神經、內分泌、代謝、免疫系統的全身綜合治療將是長遠的治療方向。”
癌症的轉移讓不少腫瘤患者和家屬談之色變,但湯釗猷表示,醫學界利用一個用了12年時間建立的肝癌轉移模型系統發現,實驗室小鼠體內的微環境可以明顯改變癌的生物學特性,“這說明癌症侵襲轉移可能使病情變壞,也可能使病情變好,今後的綜合治療有望能讓轉移的癌細胞‘改邪歸正’。”他同時表示,綜合治療的不同模式目前都還處於開始階段,通過循證醫學證明的還比較少,但從生物學角度研究綜合治療將會是未來研究的趨勢。
生物學角度看早診早治:手術並不能徹底解決問題
湯釗猷表示,早診早治無疑使手術切除肝癌的效果大大提高。臨牀上把單個癌結節最大直徑不超過3釐米或兩個癌結節直徑之和不超過3釐米的肝癌稱爲小肝癌,這類患者目前手術切除後五年生存率已經達到57.3%,但如果等發展到大肝癌才發現病情並且進行手術切除,五年生存率只有30.9%。
但他指出,手術切除肝癌的五年生存率都已經接近了高限,提高的空間似乎並不大。以復旦大學肝癌研究所做過的小肝癌切除手術爲例,1958年至1974年間的5年生存率只有1/3,而在1974年至1989年達到了55.2%。“然而從1989年到2005年,這一數字僅僅上升了幾個百分點,說明手術切除小肝癌的治療效果已經接近了其高限,其他的治療方法如射頻、肝移植等也同樣遇到了這個問題。”他還表示,即使是小肝癌也有很高的侵襲、轉移或者復發的潛能,“所以早診早治不能徹底解決問題”。
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