食管癌的症狀診斷
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(一)鋇餐陽性,拉網陰性
1?重複細胞學檢查,並在網囊拉至病變處時適當增加囊內充氣量,以減少漏診。
2?食管鏡檢查旨在直視下獲取細胞學和組織學診斷,肯定病變性質,除外良性疾患,爲制定治療方案提供重要依據。
3?對少數不典型病例,症狀持續,經上述檢查仍不能確診者應及時行開胸探查。
(二)鋇餐、拉網均陰性
1?無吞嚥不適症狀,但年齡在40歲以上,來自食管癌高發區或家族史陽性者,每半年複查1次拉網細胞學檢查。
2?有吞嚥不適症狀,並伴有上述高危因素者,每3個月複查拉網1次,並可應用隱血珠檢查及吞水音圖法(詳見後述)。
3?若吞嚥不適症狀持續或隱血珠、吞水音圖陽性,應進行纖維食管鏡檢查,如仍不能肯定診斷時應緊密觀察病情,每1~2個月複查1次。
(三)鋇餐、拉網或食管鏡均陽性
屬本範圍內的病人,多爲中晚期食管癌,症狀和鋇餐造影均較典型,一般不需作細胞學檢查。但爲了術前準確的分期和評估預後,根據條件爭取作以下檢查,以做好術前準備。
1?即使是中晚期病人,食管鏡檢查仍屬必要,以便了解癌的外侵程度、內鏡下分型和組織學類型。特別是近年來食管腺癌發生率增加,食管小細胞癌和多原發癌也屢有報道,上述發現都與術前腫瘤TNM分期和治療方案有密切關係。
2?氣管分叉是劃分腫瘤部位、瞭解淋巴結轉移特點的一個重要標誌。癌位於氣管分叉以上者,淋巴結轉移方向主要向上至頸部和上縱隔區,反之則主要向下轉移。因而,位於氣管分叉以上的胸段食管癌術前行頸部B超和胸部CT掃描,有助於確定手術範圍,並根據鋇餐片觀察有無縱隔、氣管改變,必要時作支氣管鏡檢查以辨別大氣管受累情況。
3?內鏡超聲、胸腔鏡檢查、B超檢查對浸潤癌深度及淋巴結轉移情況亦會有所提示。
(四)鋇餐陰性,拉網陽性
1?行胸部CT或胸片檢查,排除上呼吸道的腫瘤。
2?行氣鋇雙重造影,多方位觀察食道,注意有無粘膜改變。
3?將拉網導管分別送至距門齒25釐米、35釐米、35釐米以下處進行分段拉網,幫助定位,有利於制定治療方案。
4?行食管鏡檢查常能更清晰地顯示病變部位,進一步明確其範圍、深度、大小和形態。若病變難以定性時,可取活檢,行細胞學診斷。
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