三叉神經痛的診斷方法有哪些
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如何將三叉神經痛與其他疾病鑑別區分出來呢?
(一)三叉神經痛診斷鑑別
根據三叉神經支配區內的發作性疼痛及其臨牀特點,原發性及繼發性三叉神經痛的診斷不難確定。
1、三叉神經支配區內發作性劇痛:刀割樣,燒灼樣。
2、臨牀特點:驟發,扳機點,陣發,反覆;痛性抽搐。
3、確定原發性及繼發性:原發性三叉神經痛,客觀檢查多無三叉神經功能缺損表現及其他侷限性神經體徵。
(二)其他診斷鑑別
除繼發性三叉神經痛外,應注意與以下幾種疾病相鑑別。
1、牙痛
牙痛也是一種非常疼痛的疾病,有時,特別是發病的初期,常常到口腔就診,被誤診爲牙痛,許多病人將牙齒拔掉,甚至患側的牙齒全部拔除,但疼痛仍不能緩解,一般牙痛特點爲持續性鈍痛或跳痛,侷限在齒齦部,不放射到其他部位,無顏面部皮膚過敏區,不因外來的因素加劇,但患者不敢用牙齒咀嚼,應用X線檢查或CT檢查可明確牙痛。
2、三叉神經炎
可因急性上頜竇炎,流感,額竇炎,下頜骨骨髓炎,糖尿病,梅毒,傷寒,酒精中毒,鉛中毒及食物中毒等疾病引起,多有炎性感染的歷史,病史短,疼痛爲持續性的,壓迫感染的分枝的局部時可使疼痛加劇,檢查時有患側三叉神經分區感覺減退或過敏,可伴有運動障礙。
3、中間神經痛
中間神經痛患者表現特點:
(1)疼痛性質:爲發作性燒灼痛,持續時間長,數小時,短者也數分鐘。
(2)疼痛部位:主要位於一側外耳道,耳廓及乳突等部位,嚴重者可向同側面部,舌外側,咽部以及枕部放射。
(3)伴隨症狀:局部常伴有帶狀皰疹,還可有周圍性面癱,味覺和聽覺改變。
4、蝶齶神經痛
本症病因不明,多數人認爲鼻旁竇炎侵及蝶齶神經節引起。
(1)疼痛部位:蝶齶神經節分支分佈區域的鼻腔,蝶竇,篩竇,硬齶,齒齦及眼眶等顏面深部位,疼痛範圍較廣泛。
(2)疼痛性質:疼痛爲燒灼或鑽樣比較劇烈的疼痛,呈持續性或陣發性的加重或週期性反覆性發作,發作時一般持續數分鐘到幾小時,伴有患側鼻黏膜腫脹,出現鼻塞,鼻腔分泌物增加,多呈漿液性或黏液性,可伴有耳鳴,耳聾,流眼淚,畏光及下頜皮膚灼熱感和刺痛,疼痛可由牙部,鼻根,眼眶,眼球發生,爾後擴展至齒齦,額,耳及乳突部,均爲一側性,嚴重者向同側頸部,肩部及手部等處放射,眼眶部可有壓痛。
(3)發病年齡:常在40~60歲之間,女性較多。
(4)本病可以用1%普魯卡因做蝶齶神經封閉或用2%~4%丁卡因經鼻腔對蝶齶神經節作表面麻醉,可使疼痛緩解,即可確診。
5、偏頭痛
偏頭痛也稱叢集性頭痛,它是一種以頭部血管舒縮功能障礙爲主要特徵的臨牀綜合徵,病因較爲複雜,至今尚未完全闡明,但與家族,內分泌,變態反應及精神因素等有關,臨牀表現特點:
(1)青春期女性多見,多有家族史。
(2)誘發原因:多在疲勞,月經,情緒激動不安時誘發,每次發作前有先兆,如視物模糊,閃光,暗點,眼脹,幻視及偏盲等,先兆症狀可持續數分鐘至半小時之久。
(3)疼痛性質爲劇烈性頭痛,呈搏動性痛,刺痛及撕裂痛或脹痛,反覆發作,每天或數週,數月甚至數年發作一次,伴隨有噁心,嘔吐,大便感,流眼淚,面色蒼白或潮紅,發作過後疲乏嗜睡。
(4)查體時顳淺動脈搏動明顯增強,壓迫時可使疼痛減輕,在先兆發作時應用抗組胺藥可緩解症狀。
(5)偏頭痛還有普通型,特殊型(眼肌麻痹,腹型,基底動脈型)偏頭痛,均需要進行鑑別。
6、舌咽神經痛
本病分爲原發性和繼發性兩大類,它是一種以舌咽神經分佈區域內陣發性劇痛,發病年齡多在40歲以上,疼痛性質與三叉神經痛相似,臨牀表現有以下特點。
(1)病因可能與小腦後下動脈,椎動脈壓迫神經進入區有關,除此之外,可見於小腦腦橋角處腫瘤,炎症,囊腫,鼻咽部腫瘤或莖突過長症等原因引起。
(2)疼痛部位在患側舌根,咽喉,扁桃體,耳深部及下頜後部,有時以耳深部疼痛爲主要表現。
(3)疼痛性質爲突然發作,驟然停止,每次發作持續爲數秒或數十秒,很少超過2min,亦似針刺樣,刀割樣,燒灼樣,撕裂樣及電擊樣的劇烈性疼痛,若爲繼發性的疼痛時間長或呈持續性,誘因和扳機點可不明顯,且夜間較重。
(4)誘因常爲吞嚥,咀嚼,說話,咳嗽,打哈欠時誘發疼痛。
(5) 50%以上有扳機點,部位多在咽後壁,扁桃體舌根等處,少數在外耳道,若爲繼發性的,扳機點可不明顯,同時舌咽神經損害症狀,如軟齶麻痹,軟齶及咽部感覺減退或消失等。
(6)其他症狀:吞嚥時常常引起疼痛發作,雖然發作間歇期無疼痛,但因懼怕誘發疼痛而不敢進食或小心進些流汁,患者因進食進水少,而變得消瘦,甚至脫水,咽部不適感,心律失常及低血壓性昏厥等。
(7)神經系統查體無陽性體徵,若爲繼發性的,可有咽,齶,舌後1/3感覺減退,味覺減退或消失,腮腺分泌機能紊亂,也可有鄰近腦神經受損症狀,如第9,10及11對腦神經損害以及Horner徵表現。
7、副鼻竇炎或腫瘤
上頜竇,頜竇,篩竇病患者均可引起頭面部痛,鑑別時應特別注意:鼻腔檢查,兩側是否一樣通暢, 細查各鼻竇的壓痛點,鼻腔有無粘液或膿液史;疼痛的發作性不明顯,此點在上額竇癌更爲顯著,患側面部有時腫脹,上頜竇及額竇的透光檢查,X線檢查可幫助明確診斷。
8、半月神經節附近的腫瘤
半月神經節和小腦腦橋角處的腫瘤並不少見,如:聽神經纖維瘤,膽脂瘤,血管瘤,腦膜瘤或皮樣囊腫等,這些腫瘤引起的疼痛一般並不十分嚴重,不像三叉神經痛那樣劇痛發作,另外,還可同時有外展神經麻痹,面神經麻痹,耳鳴,眩暈,聽覺喪失,三叉神經支感覺喪失,以及其他顱內腫瘤的症狀,如頭痛,嘔吐和視神經乳頭水腫等,顱底X線檢查,巖骨尖區有時有骨質破壞或內耳道區有骨質破壞,CT,X線造影檢查可幫助診斷。
9、膝狀神經節痛
膝狀神經節在發出鼓索神經之前,發出巖大淺神經,供給淚腺以副交感神經纖維,司理淚腺的分泌,中間神經主要司理舌前2/3的味覺和耳鼓膜及外耳道後壁的感覺,也有些纖維司理頜下腺,舌下腺及口,鼻腔粘液腺的分泌,膝狀神經節神經痛爲陣發性,但發作時痛在耳內深處,向其附近的眼,頰,鼻,脣等處放射,並多在外耳道後壁有個“扳機點”,這些患者多合併面神經麻痹或面部抽搐,並有時在軟齶上,扁桃體窩內及外耳道處,發生皰疹並味覺喪失。
10、其他面部神經痛
如許多眼部疾病,青光眼,屈光不正及眼肌平衡失調等,顳頜關節疾病,顳下頜關節紊亂綜合徵及顳頜關節炎和莖突過長等,因其病因和表現不同可以與三叉神經痛鑑別。
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