降血壓不是越低越好
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一、高血壓伴冠心病
對於合併冠心病和心絞痛的高血壓患者,這類病人血壓應控制在一個區間範圍內,不能過高或者過低,130/80毫米汞柱左右是比較合適的。如果舒張壓在60-70毫米汞柱,死亡率會大大上升。所以,有冠心病的高血壓患者,舒張壓維持在80毫米汞柱左右比較好。
二、患過中風
發生過中風的患者血壓不宜低於120/70毫米汞柱,而且這類患者最好做24小時動態血壓監測。因爲有研究發現,一部分發生中風的病人,雖然白天血壓很高,但到了晚上,血壓急降,這個時候如果仍然服用降壓藥,容易誘發中風,所以採用24小時動態血壓監測很重要。這類人比較合適的是日間平均血壓高於135/85毫米汞柱,睡眠狀態血壓平均100/60毫米汞柱。
三、高血壓伴腎功能損害
在60歲以上的高齡病人,即使有蛋白尿,血壓也不能低於110/70毫米汞柱。而年齡較輕、有腎小球腎炎的高血壓患者,如果平時血壓不太高,可以降得低一些,如110/65毫米汞柱,即使90/60毫米汞柱也是可以的。高血壓伴有大量蛋白尿的人,則降到125/75毫米汞柱以下較好。
四、年齡大於65歲
目前已肯定,老年人往往單純收縮壓較高,舒張壓常常不高,甚至偏低。升高的收縮壓是老年人的主要危險因素,所以需要積極降壓治療。但是,由於老年人全身動脈硬化,血壓過低尤其舒張壓過低,可能引起冠狀動脈供血不足,因此血壓又不能降得太低。目前對沒有冠心病的老年高血壓患者,舒張壓的最低安全限度還沒有確定。最好讓專業醫生及時調整藥量,確保控 制好血壓。
五、高血壓合併糖尿病
對於大多數糖尿病患者,130-135毫米汞柱的收縮壓目標值較爲合適。血壓控制太低不僅不會讓心血管進一步獲益,反而可能增加心臟病風險。需要注意的是,糖尿病患者一旦發現血壓高,就要積極治療,不然容易損害到腎功能。
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