乳腺癌患者的臨牀表現

（一）症狀

早期常無明顯的臨牀症狀，或僅表現爲輕微的乳房疼痛，性質多爲鈍痛或隱痛，少數爲針刺樣痛，常呈間歇性且侷限於病變處，疼痛不隨月經週期而變化。至晚期癌腫侵犯神經時則疼痛較劇烈，可放射到同側肩、臂部。

（二）體徵

1、乳房腫塊

乳房腫塊常是促使患者就診的主要症狀。80%以上爲患者自己偶然發現，只有一小部分是查體時被醫生髮現。

（1）部位 腫塊絕大多數位於乳房外上象限，其次爲內上象限、上方及中央區，其他部位較少。

（2）數目 一般單側乳房的單發腫塊較常見，偶見2-3個。

（3）大小 腫塊大小不一。以往因就診較晚，腫塊多較大。此外，乳腺侷限性腺體增厚也是常見但不被重視的重要體徵，有報道一組觸不到腫塊的To乳癌中以此爲主要表現者佔40%。

（4）腫塊形態、表面及邊界 腫塊形狀多樣，-般爲不規則形，亦可見圓形、卵圓形等。肥胖者或腫塊位於乳房後方部位較深者，腫塊常呈扁片狀或侷限性腺體增厚，表面不光滑或呈顆粒感，邊界不清楚。但應注意的是，腫塊越小（小於1.0cm），上述特徵越不明顯、此外，有些特殊型癌，因浸潤較輕，即使較大的腫塊，也可表現爲邊界較清楚及活動度較好，如髓樣癌、粘液癌，高分化腺癌等。

（5）腫塊質地 其質地並不完全相同，大多爲實性，較硬，甚至爲石樣硬。但富含細胞的髓樣癌及小葉癌常較軟，粘液癌質地韌，囊性乳頭狀癌則呈囊狀有波動感。少數發生在脂肪型乳房（多見於老年）的小型癌，因被脂肪包繞，觸診時給人以表面柔軟的感覺。

（6）活動度 與良性腫塊相比，其活動度較差。如侵犯胸大肌筋膜，在雙手用力叉腰使胸大肌收縮時，活動度更小，如累及胸肌，則活動性消失，晚期腫瘤累及胸壁（肋間肌）時，則完全固定。但腫塊較小時，活動度較大，腫塊常與周圍軟組織一起活動是其特點。腫塊越小上述特徵越不明顯，有時很難與良性腫塊相鑑別。

2、乳頭溢液

乳腺癌的乳頭溢液發生率較低，一般在10%以下，血性溢液中約有12%-25%爲乳腺癌，但50歲以上患者的乳頭血性溢液，乳腺癌可達64%。乳腺癌原發於大導管或爲管內癌者，合併乳頭溢液較多。有時僅有溢液，而觸不到明顯腫塊，可爲管內癌的早期臨牀表現。但乳腺癌以乳頭溢液爲唯一症狀者少見，多數伴有乳腺腫塊。管內乳頭狀瘤惡變、乳頭溼疹樣癌亦可伴有乳頭溢液。乳腺癌的溢液多見於單側乳房的單個乳管口，溢液可自行溢出，亦可擠壓而被動溢出，其性質多見於血性、漿液血性或水樣溢液。

3、乳頭和乳暈改變

癌竈侵及乳頭或乳暈改變時，乳腺的纖維組織和導管系統可因腫瘤侵犯而攣縮，牽拉乳頭，使乳頭偏向腫瘤--側，病變進一步發展可使乳頭扁平、回縮，凹陷，直至乳頭完全回縮人乳暈下。乳頭糜爛、結痂等溼疹樣改變常是Paget病的典型症狀。

4、局部皮膚改變

根據乳腺癌病期的早晚可出現不同的皮膚改變。一些部位淺在的早期癌即可侵犯乳房懸韌帶使其攣縮，或腫瘤與皮膚粘連使皮膚外觀凹陷，酷似酒窩，臨牀稱爲”酒窩徵“、癌細胞堵塞皮下淋巴管，可出現皮膚水腫。呈”橘皮樣變“。腫瘤侵入皮內淋巴管，可在腫瘤周圍形成小癌竈，稱爲衛星結節，如多數小結節成片分佈，則形”鎧甲樣變“。晚期癌患者皮膚可出現完全固定甚至破潰，呈”菜花樣“改變，經久不愈。炎性乳癌時局部皮膚呈炎症樣表現，顏色由淡紅到深紅，開始時比較侷限，不久即擴大到大部分乳腺皮膚，同時伴有皮膚水腫，觸之感皮膚增厚、粗糙、皮溫增高，酷似妊娠哺乳期乳腺炎，臨牀應注意鑑別。

5、乳房輪廓改變

由於腫瘤浸潤，可使乳腺弧度發生變化，出現輕微外凸或凹陷。亦可見乳房擡高，令兩側乳頭不在同一水平面上。

6、腋窩及鎖骨上淋巴結

乳腺癌早期出現轉移者，一般觸摸不到腋窩及鎖骨上窩淋巴結。若乳房腫塊具有惡性徵象，同時觸及的腋窩及鎖骨上窩淋巴結較大，質地較硬，活動性較差，或相互融合，則說明轉移的可能性大。值得注意的是，隱性乳腺癌往往以腋下或鎖骨上淋巴結腫大爲首發症狀，而乳房內原發病竈很小，臨牀難以捫及。