選擇有效治療食管癌的方式
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當食管癌的臨牀和病理診斷明確後,合理的治療選擇就是至關重要的一步,對於初次治療的患者尤其如此。它不僅關係到治療是否合理有效,更是患者治療後能否獲得較好的生活質量和遠期生存的基本保證。
食管癌的治療方式
1.手術治療;
2.放射治療;
3. 化學治療;
4.組合治療。包括術前放療+手術,術前放、化療+手術,手術+術後放療,手術+術後化療等。
5.其他治療。包括中醫藥治療、介入治療、Y刀或光刀治療等。
首先,手術仍是目前最有效的治療手段,其總的5年生存率可達到30%以上。例如河南林州的一組早期食管癌患者術後5年生存率高達90%以上。
其次,是放療、化療。以往認爲食管癌對化療不敏感,但是隨着化療藥物研發的進展,食管癌的化療效果已經有了顯著的改善。但目前單純放療或化療的5年生存率均未超過10%。
對於一些中期或中晚期患者,可以選擇術前放療或放、化療+手術治療的方式。對於因各種原因不適於手術治療的食管癌患者,應首先選擇放療。對於已經發現遠處轉移的患者,如肺轉移、肝轉移、腦轉移等,應選擇化療或化療+放療。對於已經不能接受手術、放療和化療的患者,可給予相應的對症治療,以減輕症狀。
對患者選擇治療方式的建議
一、瞭解病情。基本瞭解食管癌的部位、大小(或長度)、與周圍組織的關係(有無外侵)和有無遠處轉移。
二、瞭解自己。對自己基本的身體狀況有所瞭解,即有無心、肺、肝、腎以及較嚴重的血液病或內分泌系統等重要器官疾病史,如嚴重的心臟病(冠心病、風心病等)、肺功能低下、肝硬化、腎功能不全、嚴重的高血壓及糖尿病;是否有其他手術史和藥物過敏史以及是否爲高齡患者等。
三、瞭解治療模式和風險。對各種治療模式和利弊有所瞭解。
四、綜合評估,合理選擇。患者應該在專業醫師的指導下,對以上“三個瞭解”進行全面、綜合評估,做出科學、合理、系統、可行的治療方案。患者怎樣做到“六瞭解”
1.瞭解自己的病變位置
食管起於下嚥,按解剖部位分爲頸段、胸上段、胸中段及胸下段。頸段食管指食管入口至胸廓入口,下界距切齒約18cm;胸上段指胸廓入口到氣管分叉水平,距上切齒約18~24cm;胸中段指氣管分叉到食管胃交界部,距上切齒25~32cm。各段食管均可以發生腫瘤,但以中段最多,下段次之,上段最少。
2.瞭解病理類型與分期
食管癌的病理類型約90%爲鱗癌,5%爲腺癌,其他少見的病理類型有:未分化癌(佔1%~2%,惡
性程度高,生長快,預後差);基底細胞樣鱗狀細胞癌;腺棘癌和腺鱗癌。罕見的有惡性黑色素瘤、原發於食管的惡性淋巴瘤、肉瘤樣癌及平滑肌肉瘤等。
食管癌的分期可分爲早期、中期和晚期。按照國際臨牀病理分期,還可分爲O期、I期、IIa期、IIb期、III期及IVa和IVb期,其中O期和I期即傳統中的早期食管癌。
3.瞭解食管癌的擴散及轉移規律
擴散主要穿透食管壁直接侵及鄰近器官。
轉移包括淋巴結轉移和血行轉移,其中淋巴結轉移是食管癌轉移的主要途徑。
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