肌瘤切除後仍需謹慎
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治療子宮肌瘤最徹底的方法是全子宮切除術。然而子宮被切除後,患者會失去生育功能,少數患者還可能出現卵巢功能的減退或精神心理障礙,直接影響生活質量。
子宮肌瘤切除術後肌瘤的複發率較高,一般爲20%~30%,也有研究認爲複發率可以達到50%。肌瘤復發的原因主要有以下兩點:首先,雖然手術已切除了肌瘤,但是肌瘤的致病因素仍然存在,在手術若干年後又發生了新的肌瘤。其次,在肌瘤切除術中,醫生是憑藉子宮外觀及觸覺的異常來發現肌瘤並予以切除的。因此,仍可能會有較小的肌壁間肌瘤,在手術時被漏掉或殘存,手術後在卵巢性激素作用下逐漸長大。據統計,在未絕經婦女中,隨着術後時間的逐漸延伸,肌瘤複發率也逐漸升高,一般多在手術後2~3年復發,且復發的肌瘤常爲多個,即多發肌瘤。
子宮肌瘤切除術後復發早期一般沒有明顯的不適表現,常常不容易被發現,而等到出現月經改變或壓迫症狀後再到醫院檢查,肌瘤往往已經很大了。臨牀也證實,能夠早期發現子宮肌瘤復發的患者,多數並沒有什麼臨牀症狀,而是遵照醫生囑咐在手術後定期複查B超發現的。因此,對於已經行子宮肌瘤切除術的患者,不能認爲肌瘤已治癒,從此可以高枕無憂,而應該定期複查,一般應每三個月到半年複查B超一次。
子宮肌瘤復發後,治療措施主要有藥物治療及手術治療。由於肌瘤的發生、生長與性激素水平密切相關,因此早期復發、較小的肌瘤可以採用藥物治療,一般採用對性激素作用有影響的藥物,如黃體生成激素釋放激素類似物(亮丙瑞林)、孕激素受體拮抗劑(米非司酮)等,用藥後多數肌瘤的體積可有一定程度的縮小,但停藥後,肌瘤體積可能反而會增大。這類藥物有類似於絕經期綜合徵的副作用,患者可出現潮熱、出汗、陰道乾燥等症狀,長期應用還可能出現雌激素缺乏現象,導致骨質疏鬆。較大的復發肌瘤,藥物治療往往難以取得滿意的療效,需要再次行子宮肌瘤切除術,或行全子宮切除術。但是第一次肌瘤切除術的創面會形成一定的粘連,因而第二次手術的難度常常很大,並且容易造成其他臟器的損傷,手術存在一定風險。
由於目前尚無預防肌瘤復發的手段,所以,首次治療方法的確定十分重要,對於不需要保留生育能力的肌瘤患者,尤其是術前已經考慮爲多發性肌瘤的患者,不應一味保留子宮。
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