眼瞼下垂 不全是眼病
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一天下午,門診部來了一位不速之客。她是井岡山下的中年婦女,因爲左眼的毛病,幾經輾轉,從鄉到縣再至地區醫院,最後才經介紹來到我院腦系科。
這位婦女的病史並不複雜。平素健康的她,在一個夜晚突然頭部脹痛、作嘔,自服止痛藥後入睡。可次日清晨起牀後,卻發覺左眼睜不開,眼瞼下垂且視物不清。鄉村醫生給她按摩、熱敷及使用了眼藥,因沒有效果,患者主動去了縣醫院。縣醫院眼科以爲是炎症,加用了抗生素和鍼灸,依然認定是眼的局部病變而眼痛醫眼。半個多月後,她因依然沒有效果而轉至地區醫院,才被懷疑腦部疾患而來我院會診。最後經腦血管造影確診爲左後交通動脈瘤,纔算塵埃落定,柳暗花明。
眼瞼下垂俗稱“掉眼皮”,可發生於一側或雙側,可緩慢進行亦可急轉直下。由於睜不開眼且可併發視物不清、複視、眼脹等不適,故病人首診多求助眼科醫生。其實,這往往是個表象,有不少眼瞼下垂並不是眼科“專利”,在眼科以外的內科、外科等科室診治,纔是“對號入座”。
眼肌型重症肌無力主要表現爲一側或兩側眼瞼下垂、複視、斜視、眼球轉動障礙等,這一症狀在其他疾病中也常常發生,容易引起混淆而耽誤病情,所以應與其他疾病鑑別診斷。
·與眼瞼痙攣的鑑別
眼瞼痙攣常爲兩側對稱,不能隨意睜開眼瞼;令其睜眼反而閉得更緊。眼球運動正常,眼輪匝肌肌力正常,抗膽鹼酯酶藥物試驗陰性。本病病因不明,神經刺激可能爲本病發病主要原因。重症肌無力也可以出現睜眼困難,但重症肌無力患者睜眼、閉眼都無力,常伴有複視、斜視、眼球活動不靈活等;而眼瞼痙攣患者閉眼有力,常伴有畏光、流淚,症狀無晨輕暮重。
·與老年性上眼瞼下垂的鑑別
老年性上眼瞼下垂,是因爲有些老年人眼球后部脂肪組織瘦癟,眼球稍後退,甚至手指尖可插入瘦削老人的眶緣內,眶隔筋膜鬆弛,眼瞼變薄,但一般沒有複視、斜視,沒有朝輕暮重的特點,新斯的明試驗陰性。
·與沙眼性上瞼下垂的鑑別
嚴重的沙眼患者,瞼結膜面乳頭濾泡增生密佈,細胞浸潤,日久引起上瞼的瞼板慢性肥厚腫脹,釀成上瞼下垂模樣,翻眼皮較困難,瞼結膜可有明顯的老沙眼。眼瞼下垂不會很重,多伴有沙眼併發症,眼球轉動正常,無斜視、複視等症狀,新斯的明試驗陰性。
·與以眼瞼下垂爲首發症狀的糖尿病的鑑別
糖尿病性瞼下垂常見於患糖尿病的老年人,爲突然發病的一側眼瞼下垂,常有患側眶上區疼痛,還常有複視和眼球向內、上或下活動受限,但瞳孔大多正常,偶有瞳孔輕度散大,注射新斯的明無改善。是由於糖尿病所致的動脈硬化,供應動眼神經的血管缺血所引起,除採用降血糖措施外,還應按缺血性腦血管病治療,經治療3~4周大多可以治癒。
·與顱內動脈瘤所致的眼瞼下垂的鑑別
顱內動脈瘤所致的眼瞼下垂較嚴重,多爲一側性,常伴明顯的瞳孔散大和眼球向內、上或下活動受限,新斯的明無改善。多爲成年後發病,也可見於兒童。有的患者有發作性的偏頭痛病史,常在某一次劇烈頭痛後發生眼瞼下垂,頭痛緩解後眼瞼下垂也減輕,甚至完全消失。腦CT掃描、磁共振檢查和腦血管造影可發現顱內動脈瘤部位,顱內腫瘤的破裂可造成蛛網膜下腔出血,除劇烈頭痛、嘔吐外,常有頸項強直,甚至抽風、昏迷等。新斯的明試驗陰性,抗膽鹼酯酶藥物治療無效。
·與腦幹病變引起眼瞼下垂的鑑別
腦幹病變引起眼瞼下垂是指患者一側眼瞼下垂,瞳孔散大,另一側上下肢麻木、無力。這可能是腦幹病變所致,注射新斯的明無改善。兒童常發於腦幹腫瘤,老年人則多發於腦血管病,核磁共振可確診,確診,後可到神經外科找醫生治療,以免病情擴大造成殘疾,甚至危及生命。
·與外傷性眼瞼下垂的鑑別
外傷性眼瞼下垂常見原因是眼瞼撕裂傷、切割傷致提上瞼肌及其腱膜部分或全部斷離,造成部分或全部眼瞼下垂。胎兒娩出、開眶手術、上斜肌手術、眼瞼手術,操作不當可能損傷上瞼Muller肌。眼部的鈍挫傷和動眼神經損傷也會造成眼瞼下垂,發生率佔眼眶軟組織損傷的13%,輕者經過治療恢復功能,重者遺留永久性眼瞼不能擡起,影響容貌,年幼者可導致弱視。此種眼瞼下垂無時輕時重的特點,受其他因素影響小,新斯的明治療無改善。
眼簾下垂要去醫院哪個科室看
·屬於外科處理的有:
顱內動脈瘤以頸內動脈-後交通動脈瘤多見,常突然破裂、出血,血腫使同側動眼神經受損麻痹而出現眼瞼下垂。這時患者瞳孔擴大固定、視物難、頭痛、嘔吐、昏迷、頸硬等,用DSA、MRA可明確診斷。治療要積極,可由神經外科實施介入治療或開顱切除瘤體。
此病患者常誤入眼科診治,值得警惕。
腦幹病變尤其是髓內腫瘤、血管疾患致動眼神經等核性或乾性損害,患者出現一側眼瞼下垂、瞳孔散大,另一側肢體麻木、乏力和出現其他腦幹相應水平損傷的表現。確診依賴CT、MRI或DSA,治療以手術或γ刀爲主。
·屬於內科治療的有:
重症肌無力爲肌源性眼瞼下垂。它發展緩慢,雙瞼下垂多有時間差,晨輕晚重,一天之內可有波動。嚴重者眼球固定、四肢無力、吞食困難。確診後可用免疫抑制療法進行治療。
糖尿病可突發眼瞼下垂、重影、眶上疼痛,此時瞳孔正常。此係糖尿病的眼部併發症,查血糖便可明確。
由此看來,眼瞼下垂並不全是眼科病。
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